探索大脑自愈力的真相

胡大一

《自愈力的十大真相》的原书名Cure，意为“治愈”，其含义是通过治疗使机体恢复健康。其中的“治疗”一词在传统的生物医学模式语境中，往往被片面地认为是生物医学技术这种外力干预手段，如药物、支架、手术刀等，而忽视了人类机体的自愈能力，如免疫功能、自我修复功能、再生功能和代偿功能。

本书的作者既是一位微生物学博士，也是一位享有盛誉的科普作家，她花了大量时间和精力收集来自世界各地的前沿研究，以科学数据和事实为依据，提出以大脑为核心的中枢外周神经系统具有非凡的自愈能力的观点。例如，通过安慰剂效应，改善自闭症患儿的症状，让脊柱严重损伤的老年女性健康地生活了20年；通过适应诱导性气味形成条件反射来训练免疫系统，改善自身的免疫功能；通过催眠，改善肠易激综合征患者的痛苦；通过让患者在虚拟现实的冰川峡谷探险中打雪仗，减轻肢体疼痛；通过训练护理人员学会使用专业体贴的语言，来决定个体是否需要预约手术，甚至决定个体的预期寿命；通过脑部扫描和DNA分析，证实冥想、生物反馈疗法可以影响躯体结构及基因表达活性，从而使我们更加健康……

作者在书中强调：医学既需整合，也要个体化；我们既要理性看待科学证据和客观检查结果，也要重视个体情感和心理对躯体造成的影响。客观阐述了大脑对躯体的影响、大脑的真实能力是什么、大脑是如何工作的、大脑基于何种原理实现其价值，以及我们如何将这些最新发现融入日常生活和临场实践中。大脑自愈力常常被专业医学专家和科学家忽视，是因为这一概念“被自作多情的思想家和玩世不恭的营销人员劫持。科学证据完全被忽略甚或被严重混淆”。本书让我们理解到，大脑对健康具有积极的调节作用，大脑自愈力不是伪科学，但他也不是所谓的灵丹妙药，我们需要客观地看待，有的放矢，用科学的手段和方法，将大脑自愈力这一概念从伪科学中“解救”出来。

作为从医50年的临床医生，我采用各种医疗手段的确挽救了众多患者，我也致力于推广以循证医学模式和价值为导向的医疗保健服务，让患者获得最受益的治疗。在长期的医疗实践中，我发现，临床上约1/4的患者始终无法通过常规的生物学技术来改善症状和预后。在医生认为自己对患者实施了成功的手术后，患者的痛苦不但没减轻，反而加重，甚至痛不欲生。

我经常和学生说起一位中年女性患者。该患者因胸闷和早搏被诊断为“心肌炎”，医生嘱咐要卧床休息和药物治疗，但患者的胸闷症状非但没有缓解反而逐渐加重，导致长期卧床，生活无法自理。之后患者来北京找我看病，我通过详细的诊疗，最后给出的结论：没有心肌炎，可以正常活动。半年后，患者就登长城去了……类似的案例不胜枚举，在每天就诊的患者中，有1/3的病因不在心脏，而是精神或心理问题导致的胸背部不适。

1995年，我提出“双心医学”的治疗理念，“双心”指的是心脏和心理，强调在临床实践中，不能仅仅关注甚至迷信生物技术，忽略疾病发生、发展的社会和心理因素。作为临床医生，无论专科还是全科，不认真学习精神心理常识，不把精神心理服务融入到临床工作，就不可能真正体会患者的感受，体贴患者的疾苦。医者，看的是病，开的是药，救的是心，给的是情。

上海一位诊治肝癌的老专家讲过这么一则故事：一位经他治疗的女性肝癌患者，做了手术切除、化疗和放射治疗，癌症还是发生了转移。老专家在无能为力的困境下，问了一个让患者意想不到的问题：“你会游泳吗？”患者说：“会，也喜欢游”。老专家说，“那你出院，每天去游泳吧。”奇迹出现了：患者的病痛逐渐减轻，症状最后消失了；10年过去了，患者还健康愉快地活着。

作为心血管医生，我常遇到冠状动脉慢性完全闭塞病变的患者。在未发现这个病变之前，患者运动从无感觉不适，因为在病变逐渐加重的过程中，其自身已充分建立了代偿机制，形成了侧支循环。当体检发现血管完全闭塞，尤其经历了失败的不必要的支架手术后，患者会变得纠结、郁闷、卧床不起。经过近年发展起来的心脏康复治疗，包括双心服务，患者又重新找回自我，找回自信。

据粗略估计，癌症患者中，1/3是被吓死的，1/3是过度治疗死的，1/3是病死的。这种说法未必精准，但很有启示意义。非传染性疾病的根源是不健康的生活方式，医生只能治标，治本还要靠患者自己。

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冠状动脉CT对及早发现冠状动脉病变，及早预防控制有益。但并非所有成人体检均需在体检时做CT。CT主要用于冠心病中度风险患者的筛查，如有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖风险的中年以上患者，而不宜用于冠心病低风险患者。尤其对无上述危险因素、月经正常的女性，接受CT检查，非但无益，反而带来终身癌症风险增加，其危害程度超过同龄男性与高龄女性。

近年来，冠状动脉CT做的泛而滥。很多无症状的患者，体检做冠状动脉CT，发现冠状动脉血管的一个分支或多个分支或多处不同程度狭窄。西医的一个先天缺陷就是“划界”，按病变狭窄程度定义“病变”的轻、中、重。狭窄程度小于50%，即划定为轻度，50%-70%为中度，超过70%为重度。

临床上做CT是影像科，当下的影像科医生或技师又缺乏临床训练与基本功，发报告千篇一律写上建议做冠状动脉造影。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，已普及的家喻户晓。

造影如果显示狭窄程度达到70%或更重，即报告为冠状动脉重度狭窄。多年来，医生仅根据血管狭窄程度做为放支架的标准。于是发生了诸如我北医同年级同学在当地医院根据造影报告，前降支中段狭窄71%（不知是否真是仅超过70%程度的1%）被放了根本不需做的支架，事后后悔不已。

我想告诉大家，如果平时运动时，如快步走路、上坡、上楼，甚至跑步、爬山、打篮球时没有胸部不适，体检做冠状动脉CT，无论报告狭窄程度如何，不要轻易同意住院做冠状动脉造影，更不可相信仅根据血管狭窄程度就同意接受支架手术。因医疗信息不对称，患者看到报告血管重度狭窄往往容易签知情同意接受支架，甚至搭桥手术治疗。血管狭窄都重度了，医生一动员，就同意手术了。这种仅根据血管狭窄程度就放支架的荒唐标准，导致了支架过度使用，伤害了很多患者的利益。

说到狭窄程度，最严重莫过于狭窄100%，但如果如上述运动中没有胸部不适症状，也不必马上接受支架手术啊！

没有症状，发现血管狭窄了90%，甚至100%的原因是什么呢？为什么血管狭窄重，临床上患者却没有自觉不适（症状）呢？

最常见的原因，这些严重狭窄是多年逐渐缓慢形成的。在病变缓慢的发展过程中，人体有强大的代偿自我保护机制——形成侧支循环，即没有狭窄或狭窄较轻的血管发出新的血管分支，帮助狭窄日益加重，直至完全闭塞的血管向心肌供血，可理解为“自身搭桥”。

较少见的原因是有些心肌梗死发生时，症状不明显，或持续时间短，发生时未引起患者的注意，逐渐稳定了，成为陈旧性心肌梗死。

如何鉴别这两种情况呢？很简单，一是心电图，二是超声心动图。在有丰富侧支循环的严重血管狭窄或慢性完全闭塞患者，心电图与超声心动图都正常。而在陈旧性心肌梗死患者的心电图上可看到异常（异常Q波），超声心动图可看到梗死的心肌部分收缩减弱。即使有心肌梗死，如已是陈旧性，处于稳定期，也不急于马上做支架。应注意心电图与超声心动图反映的心肌梗死部位，心肌受损的范围，对心功能的影响，尤其注意有无左心室舒张末增大或左心室射血分数下降，而进行相应的药物治疗与康复。

急性心肌梗死往往有急性发作的持续性胸闷胸痛，到医院急诊或在救护车上记录心电图会有典型改变，取血查反应心肌受损的肌钙蛋白升高，这时，只要无出血风险或禁忌，支架是挽救心肌，挽救生命的最佳选择，时间就是心肌，时间就是生命。支架做的越早，挽救心肌越充分，支架开通血栓闭塞的血管越及时，挽救生命的希望越大。

但对平时运动时没有症状的患者，支架不可能预防心肌梗死或心脏猝死。预防这些心脏急症的措施：一是改变不健康生活方式，戒烟非常重要；二是控制好危险因素：高血压、糖尿病，要把低密度脂蛋白胆固醇降至1.8，甚至1.4mmol/L以下。

做了CT发现血管狭窄的无症状患者，除了上面提及的心电图和超声心动图外，可做运动负荷心电图，中青年可选择跑平板，老年人可选择固定的踏车。运动时心率增快，记录心电图有无心肌缺血的改变，注意心肌缺血发生时心率的水平，对指导以后康复运动处方有益。即使运动试验结果阳性，也并非支架适应证，除了改变生活方式和控制危险因素，可在医生指导下，合理使用有益于控制心肌缺血的药物，并在心脏康复中心系统做运动训练。有氧运动有益于侧支循环形成，侧支循环形成有助于减轻控制心肌缺血。

无创伤低成本的体外反搏也有益于控制减轻心肌缺血。

对稳定的冠心病或冠状动脉粥样硬化，支架的作用是改善心绞痛症状，不减少心肌梗死和心血管死亡，也不降低总死亡率。

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今看到一位76岁男患者，吸烟多年，高血压，血糖正常。常年坚持运动，体重理想。

半月前，睡前突感胸闷、胸痛、后背痛、大汗，意识到心脏出了问题。请家人很快打了120急救电话，到当地一家三甲医院急诊。凌晨2点进入导管室，做冠状动脉造影与支架，心电图显示广泛前壁心肌梗死。

术中患者听台上医生说“就这个部位”，患者想可能就是支架要支的部位。不久，患者很快感到前胸后背疼痛缓解。随后住了八天监护室，办出院手续回家。

到家三天后，出现夜间不能平卧，呼吸困难。马上打120去另一家医院，诊断左心衰竭，有胸腔积液。治疗3天后，症状明显减轻。回家后，女儿买了吸氧设备，继续用第二家医院的药，病情逐渐稳定。患者家属说不知是第二家医院开的药起了效，还是吸氧的效果。

现在我来告诉大家第一家医院的诊疗应如何评价？

患者患的是急性心肌梗死，果断决定去医院，决定正确。医院及早做了支架，患者症状很快消失，处理及时得当，效果立竿见影。

但为什么出院后不久出现了左心衰竭？患者患的是广泛前壁心肌梗死，对心功能影响大，出院前的超声心动图已明确显示，左心室收缩功能明显下降，左心室射血分数40%（正常50%-55%）。心尖部有室壁瘤。出院时心电图胸前导联ST段仍抬高，未回至等电位线。出院带药：1、阿司匹林；2、氯吡格雷（预防支架内血栓）；3、瑞舒伐他汀10mg（降胆固醇）；4、雷贝拉唑（用了两种抗血小板预防支架内血栓的药物，担心老年患者消化道出血）。

遗憾的是，这家医院忽略了对广泛前壁心肌梗死，已有左心室收缩功能明显下降，并有室壁瘤的患者，出院带药中没有保护左心功能预防心力衰竭的药物。

在第二家医院住院后，为什么症状很快好转？第二家医院用了利尿剂呋塞米和螺内酯，同时用了治疗心衰的新药沙库巴曲/缬沙坦（诺欣妥）。症状快速缓解主要获益于利尿剂，减轻了心脏负担。在家吸氧没有必要。

但第二家医院在患者出院时没有向患者和家属交待出院后如何继续治疗。例如呋塞米不能总用下去，什么时候停药。保护左心功能，治疗心衰和改善心功能的三个重要药物螺内酯、沙库巴曲/缬沙坦和缓释美托洛尔（或比索洛尔），没有开第三种药，没有讲沙库巴曲/缬沙坦需个体化调整剂量。

患者出院后，一家人仍对病心有余悸，如何治疗？为什么用这些药？如何用好这些药？用药中注意什么问题？这些药主要副作用是什么？一头雾水。

坐堂行医，等人得病，没病的等得病，得病的等复发。只把急症处理了，后续的随访，康复完全缺失，这是医疗体制的弊病，积重难返！

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在中青年群体中，正在流行一种很矛盾的生活模式：夜里睡不着，靠安眠药强迫自己入睡；白天昏沉疲惫，又靠咖啡、浓茶强行提神。

殊不知，这是在用药物和饮品强行拉扯我们的神经系统，短期看似维持住了状态，长期却会给全身多个系统埋下健康隐患。

安眠药的作用机制是抑制大脑中枢兴奋性，帮助人进入睡眠；而咖啡、浓茶里的咖啡因，作用恰恰相反，阻断大脑的疲劳信号，强行唤醒神经，对抗困倦感。

两种作用相反的物质，昼夜交替作用于同一个大脑，相当于白天把神经“拧到兴奋档位”，夜晚再用药物强行把它“按下去休眠”，大脑自身调节睡眠‑觉醒节律的能力会一步步被削弱，最终形成恶性循环：越吃安眠药睡眠越差，越睡不好越需要咖啡因硬撑。

首先受损的就是睡眠本身。

很多人以为吃了安眠药就等于睡好了，事实并非如此。多数镇静催眠药物可以缩短入睡时间，但会破坏正常睡眠结构，深度睡眠占比下降，即使睡够时长，醒来依旧疲惫乏力，也就是常说的药物“宿醉效应”。

白天大量摄入咖啡因，其代谢半衰期可达数小时，即便到了夜间，体内仍有残留，会进一步干扰夜间睡眠质量，安眠药不得不越吃剂量越大，才能对抗咖啡因带来的兴奋作用，药物依赖风险随之升高。长期连续服用催眠药物，会产生躯体依赖，一旦停药，就会出现反跳性失眠，比用药之前睡得更差，还伴随焦虑、烦躁等戒断表现。

其次，心血管系统会持续承受压力。白天咖啡因刺激交感神经，心率加快、血压升高；夜间安眠药抑制神经，心率血压回落。一天之内，心率、血压反复大幅度波动，血管始终处在不稳定状态。

对于中青年，这种反复应激，会增加心慌、早搏的发生概率；如果本身已经存在血压、血脂异常，会加速动脉粥样硬化进展，悄悄升高心脑血管事件风险。同时，睡眠节律紊乱还会干扰糖代谢，降低身体对胰岛素的敏感性，增加代谢异常的发生风险。

神经系统与情绪也会受到持续伤害。长期在抑制‑兴奋之间反复切换，大脑神经递质平衡被打乱。不少人会慢慢出现记忆力下降、注意力涣散、反应迟钝。一部分人还会出现情绪波动，更容易焦虑、烦躁，陷入“失眠→焦虑→更加失眠”的怪圈。很多人把情绪不好归因为工作压力，却忽略了这种昼夜颠倒的药物‑饮品模式，本身就在加重精神负担。

消化系统、肝脏也不堪其扰。咖啡因刺激胃酸分泌，容易诱发反酸、胃部不适；部分安眠药同样会对胃肠道产生刺激。两类物质均需要经过肝脏代谢分解，长期叠加，会持续加重肝脏代谢压力。

在这里需要说明，我并不是全盘否定安眠药，也不是反对喝咖啡。对于明确失眠的人群，在医生评估指导下，短期规范使用助眠药物是临床常用手段；健康人群白天适量喝咖啡，也并非有害。真正的问题，是把二者当成日常循环组合，把安眠药当成解决失眠的长久办法，把咖啡当成弥补睡眠亏欠的工具，这种模式是不可取的 。

给大家几点实用建议：

安眠药务必遵从医嘱，不要自行长期连续服用，更不要自行加量。用药期间，尽量避免下午、晚间饮用咖啡、浓茶，一般建议服用安眠药前后至少间隔6小时以上避开咖啡因摄入 。

咖啡、浓茶尽量放在上午饮用，下午三点之后尽量不再摄入含咖啡因饮品，健康成年人每日咖啡因总量不超过400毫克，失眠倾向的人群还要进一步减量 。不要用咖啡补偿前一晚的睡眠不足，它只能短暂掩盖困意，无法弥补睡眠缺失带给身体的损伤。

出现失眠，优先排查诱因，调整作息心态，而不是第一时间求助药物。固定起床时间，适度日间活动，减少卧床刷手机，才是改善睡眠的基础。

如果长期入睡困难、早醒，白天持续疲惫，及时到睡眠专科就诊，寻找失眠的根本原因，而不是陷入“安眠药+咖啡”的循环。

睡眠是身体修复最重要的环节，靠外力强行“开关”大脑，只能是权宜之计。

健康不能靠药物和饮品硬撑，尊重自身的睡眠节律，才是维护身心健康的根本。

关注“郭艺芳心前沿”，每天收到有用的健康知识。

（河北省人民医院 郭艺芳）

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习惯不可能在一夜之间改变，也不要妄想一下子改善每件事情。我们需要一样一样慢慢来。从简单的事情开始，选择一两件小事先做，现在就做。当初步的改善获得成功时，再进一步规划接下来的目标。循序渐进有助于计划迈向成功。当达到目标时，别忘了奖励自己，，，

改变不健康生活方式，充分落实非医疗干预，全面落实个体化的五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。

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以下文章来源于：中国疾控中心

是中国疾病预防控制中心的官方账号，向公众传播健康知识，发布疾病预防信息和公布突发疫情等。

一点一滴的运动积累，都会有效！

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我们不能忽略了日常保养维护、不能忽略了自己的离去带给关爱自己亲人朋友的伤感、更不能忽略了自己存在的重要性。善待自己、当用心呵护。请不要再糟蹋自己的身体，从而留给自己、家人和朋友更多快乐和幸福的时间。

有消息称，某旅游网高管因心肌梗死离世，年仅44岁。而2016年某医生集团创始人、CEO同样因心肌梗死于北京去世，享年44岁。对于两位英年早逝的精英倍感惋惜。

近年来，越来越多的年轻人因不良的生活行为习惯早早患上各种慢性疾病，也出现很多年轻人过劳死亡的案例。除了自身体质等一些特殊情况外，年轻化的慢性疾病均为共性的不良生活习惯所造成。

就心脏健康而言：

随着人们生活水平的不断提高，物质欲望被一一满足，同时也纵生出因不合理的饮食结构、吸烟、应酬大量喝酒/酗酒、过劳、不运动等对人类身体健康极其危害的问题。

现如今很多人因纷杂的社会生活而无暇顾及自身的健康问题，同时慢水煮青蛙式的渐变过程放松了我们对身体危害的警觉性。从而演绎出了吸烟、过劳、不运动及应酬大量喝酒/酗酒的过早死亡四重奏。

第一奏：

吸烟，对身体的危害非常之大，重量级文献研究比比皆是。我反复强调吸烟是心肌梗死年轻化和心脏猝死排位第一的危险因素，戒烟最早获益的也是心血管病风险的下降；公共场所立法控烟一年，心肌梗死减少30%-40%。可现实中很多人还是碍于交际需求和依赖成瘾性而不好也不愿戒烟。青中年这一年龄段人群特别是事业有成人士普遍缺乏防患于未然的紧迫感，尽管悲剧不断发生，仍存侥幸心理，不相信吸烟真那么有害。

第二奏：

应酬大量喝酒/酗酒。适当的酒精饮料在交际时能提高现场气氛，也能在一个人时愉悦身心等作用。而大量饮酒可致血压升高，难以控制，甘油三酯明显升高，血糖波动。长期大量饮酒可致酒精性心肌病、心脏扩大、心力衰竭。大量喝酒可引发快而严重不规律的心律失常（心房颤动），即医学上的“节假日心脏综合征”，长期大量饮酒还导致酒精性脂肪肝和肝硬化。喝酒不舒服者不要喝酒，喜爱喝酒要限量（每日白酒1两、葡萄酒2两、啤酒300ml左右），酒后不驾车。饮少量酒可能对血管的有限保护作用，远不及日行万步路。

需要强调的是要严格执行八项规定，公共事务社交不宜饮酒，这种场合的酒文化难以控制酒量，因过量饮酒，喝出卒中、心肌梗死、喝死在酒桌上不是个别现象。喝酒喝死到桌上，悼词咋个写法？为茅台二锅头以身殉职？！

健康观说到底是价值观和人生观。发生的一些因应酬大量喝酒造成心脏过早死亡事件；2加5和白加黑实际是一些官员向上级表现自已工作勤奋，下级也被逼拼命做秀的噱头。体现出当下社会过于急功近利。近期人民日报和新华社主导舆论强调——国家最高领导人为核心的党中央要的是实干、实效、讲效率、而并不是花架子。

第三奏：

过度劳累，可造成机体免疫异常、抵抗性下降，内分泌系统紊乱，自主神经功能紊乱可出现一系列躯体化症状，甚或造成/合并精神心理等问题。这就是我一直提倡且强调的双心门诊中的心理问题。过度劳累可引起血压、血糖波动，并且常用吸更多烟来消极提神形成恶性循环。特别对于社会精英及痴迷某些娱乐游戏的人群来说最为普遍——劳累了身心、毁掉了健康。

第四奏：

不运动，特别对于中青年群体来说是当下最为流行时髦的不良习惯，每天大部分时间面对的是手机、电脑，在不断强化的手指功力和脑力灵巧性的对比下，来的更快更猛的肉身退行性变具有更大的讽刺性。在此基础上新陈代谢更是越来越糟，身体机能越来越差。

大多数中青年群体总有工作忙没时间运动的借口。因常年处于工作日程繁忙的状态，我也曾肥胖、血脂异常和餐后血糖升高。17年来我坚持日行万步路，从未间断，体重减轻了21公斤，各项指标也回归正常。忙不是借口，可以借口不能天天游泳、爬山，但没有借口不能善用碎片时间，如机场候机、开会早到、茶歇等快步走路。路在脚下，走向健康。人生恨短，我更重视提高工作效率，而不搞疲劳战术。用好碎片时间运动、读书、思考、写作。

身体是革命的本钱，健康是幸福的源泉，我们当珍惜健康，保养好自己的身体，要认真学习促进维护自身健康的知识和能力，并付诸行动。健康从心做起，从今天开始，日行万步路，人人要成为自己健康的第一责任人。今天不用碎片时间坚持运动，就是在积攒时间有朝一日躺在拥挤不堪的医院的病床上遭受病痛。久病床前无孝子，无人能替你忍受疾病折磨，偏瘫、失语，生不如死。生命没了还有啥！？位子、票子、妻子、儿子都是他人的。过劳死不光荣！

刀刀重伤，奏奏夺命，四重奏的累加效应无比放大。

我们大多数人都知道这些问题的危害性，有很多人还说的头头是道。但我们为什么还不注意，只知纸上谈兵，而不从实践出发去改掉这些不良习惯？我们应当按照4S店模式，把自己的身体保养好，避免大修或过早报废。而相对于大修、报废，四重奏的瓦解成本却是最低的、获益最大的。不要让吸烟、应酬大量喝酒/酗酒、过劳、不运动的过早死亡四重奏悲剧上演在自己身上！

我们不能忽略了日常保养维护、不能忽略了自己的离去带给关爱自己亲人朋友的伤感、更不能忽略了自己存在的重要性。善待自己、当用心呵护。请不要再糟蹋自己的身体，从而留给自己、家人和朋友更多快乐和幸福的时间。

 2017年2月

改变不健康生活方式，充分落实非医疗干预，全面落实个体化的五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。

胡大一大夫健康口诀

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常见问题……

首先我想强调的是，他汀是一类非常重要、效果可靠的预防和治疗心血管疾病的药物，其安全性较好，发生严重副作用的可能性非常低，应该作为大多数高胆固醇血症以及动脉粥样硬化性心血管疾病的首选降脂药物。

然而不知何故，总有很多人对他汀存在不应有的安全性顾虑，只要说到他汀就想到伤肝伤肾。关于这个问题我讲过很多遍了，本文不再赘述。

哪些药物可以替代他汀？这是后台留言中提问比较多的问题之一，今天就讲讲这个问题。

我曾讲过，在心血管疾病的预防和治疗方面“降胆固醇是硬道理”，无论应用药物还是非药物手段、无论应用他汀还是非他汀类药物，只要能够安全显著的把低密度脂蛋白胆固醇降下来，就能够降低心脑血管疾病的风险。

除了他汀外，目前临床应用的降胆固醇药物还有以下几种：

1、PCSK9单抗：临床常用的有依洛尤单抗、托来西单抗等。这类药物降胆固醇作用很强，可以使低密度脂蛋白胆固醇降低50%以上，并且副作用很少。这类药物需要皮下注射，每两周注射一次，价格比他汀贵。

2、英克司兰：降胆固醇作用与上一类药物相似，也是注射用药，副作用也很少，每半年打一针，但是价格比较贵。不过多数地区已经入医保，自费负担比例很小。

3、胆固醇吸收抑制剂：临床常用的有依折麦布和海博麦布。这类药物副作用很少，但是单独使用时降胆固醇作用比较弱，大约相当于他汀的一半，所以临床上主要是与他汀联合应用，可以大大提高他汀的降胆固醇幅度。

4、普罗布考：降胆固醇作用也比较弱，所以临床上较少单独使用，可以与他汀联合应用。

5、贝哌地酸：目前尚未在我国上市应用，不再介绍。

此外，临床常用还有血脂康，该药虽被归入降脂中药，但其降脂机制与他汀类药物类似，系按照现代药品生产质量管理规范标准工艺，由特制红曲加入稻米生物发酵精制而成，主要成分为 13 种天然复合他汀，所以一般也被视为他汀类药物。

临床上用于降胆固醇的药物主要就这几类。基于效价比、安全性和有效性以及药品供应情况等方面综合考虑，仍然推荐首选他汀，确实不能耐受者再考虑用其他降脂药替代。

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（河北省人民医院  郭艺芳）

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生命时报: 运动专家：常练脚底这个部位，关键时刻能防摔

人体的“天然减震器”

随着年龄增长，不少人会出现走路不稳、容易崴脚、膝盖疼痛甚至反复跌倒等问题。

很多人将其归因于腿部无力，却忽略了身体最重要的“地基”——足弓。事实上，足弓不仅关系到行走能力，还会影响体态和关节。

《生命时报》（微信内搜索“LT0385”即可关注）邀请专家解读足弓的重要作用，教你把足弓练得更稳。

足弓是人体的“天然减震器”，正常情况下悬空以缓冲震荡，保护大脑和内脏，使人有很好的弹跳性。

正常足弓↓

随着足部肌肉力量下降、韧带弹性减弱，部分人会出现足弓塌陷、足底肌群萎缩等，进而影响全身力学平衡。

脚心离地越来越近，甚至足弓塌陷，走路就容易累，尤其休息后站起来开始行走时更严重。

武汉市中心医院康复医学科主任技师游菲表示，足弓塌陷的代价远超想象：

足弓丧失支撑会引发从头到脚的连锁反应，换句话说，足弓塌陷难有好身材，不但影响体态，还严重影响行走。

东北师范大学体育学院教授刘俊一介绍，科学锻炼足弓，能给身体带来3点好处。

足弓是人体受力链条的起点，健康足弓能使脚踝、膝关节和髋关节处于正常排列状态。

当足弓塌陷时，容易出现脚踝内翻、膝盖内扣、骨盆前倾或侧倾等问题，长期如此可能导致步态异常。

通过锻炼加强足弓周围肌群力量，可以让体态更稳定、自然。

研究发现，足底感觉功能和足踝稳定性与平衡能力密切相关。足弓不仅承担支撑作用，还能通过丰富的感觉神经向大脑反馈身体位置变化。

当足弓肌肉力量增强后，身体能更快感知地面变化，提高整体调整能力，减少踩空、跌倒的发生风险。

很多疼痛不完全来源于关节本身，而是足部支撑不足引起的。

足弓塌陷后，身体重心发生偏移，下肢受力不均，膝关节、髋关节和腰椎需要承受额外压力，长期如此，容易出现慢性疼痛。

强化足弓可以改善下肢力线，分散关节压力，缓解部分因受力异常导致的疼痛。

推荐3个适合日常的足弓训练动作，练习时以无明显疼痛、不过度疲劳为原则。

站立或坐在椅子上，将毛巾平铺于地面，赤脚踩住毛巾一端；用脚趾反复抓握毛巾，将其慢慢向身体方向拉近。

每只脚练习2~3组，每组30秒~1分钟，反复将毛巾抓回再展开。

这个动作能增强足底小肌群力量，提高足弓支撑能力，是最基础、最安全的足弓训练方式。注意过程中保持身体稳定，脚跟不离地，只用脚趾发力。

坐位或站立位均可，脚趾放松；尝试将双脚的前脚掌向脚跟方向轻轻收缩，足弓主动抬高，维持5秒后放松。每组练习10~15次，每天2组。

如图↑想象要把自己的脚“缩短”

这个动作能激活维持足弓稳定的肌肉，提高足弓控制能力，对改善扁平足和提升平衡能力有积极作用。注意脚趾不要用力抓地或卷曲。

双手扶椅背或墙壁，双脚与肩同宽站立；缓慢踮起脚尖，保持2~3秒，再慢慢落下。每组10~15次，每天2~3组。

这个动作能增强小腿后侧肌群及足踝力量，提高步行稳定性和推蹬能力，有助预防跌倒。

患有严重扁平足、关节疾病或糖尿病足的人，建议在医生或康复专业人员指导下训练。▲

本期编辑：徐梦莲 

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首发于2018年

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生命时报: 偷偷升高你“尿酸”的，并不是高嘌呤食物

高尿酸无差别攻击全身

高尿酸就像一个潘多拉魔盒，不仅容易引发痛风，还会损伤肾脏和心脑血管……

导致尿酸升高的原因里，饮食总是被提及。高尿酸是不是吃出来的？和饮食的关系有多大？

《生命时报》（微信内搜索“LT0385”即可关注）邀请专家告诉你答案，并支招如何控好尿酸水平。

不管来自哪里的嘌呤，都需要在「肝脏」分解代谢，并产生废物尿酸。尿酸经血液循环，大部分在「肾脏」被滤过和分解，最后随尿液排出体外。

如果以上过程顺利，肝脏按量生成、肾脏按量排出，体内的尿酸水平就会维持在动态平衡状态。

有些药物会降低尿酸排泄或增加尿酸生成，比如胰岛素、硫唑嘌呤、双胍类降糖药、利尿剂；甲亢、甲减等内分泌疾病，肥胖等也都会增加高尿酸风险。

正常饮食情况下，非同日内2次或以上测得空腹血尿酸水平大于420微摩尔/升，即可诊断为「高尿酸血症」。

尿酸升高不仅容易引发痛风，损伤关节，还会无差别攻击全身多个系统。

尿酸盐沉积在肾脏，会导致慢性肾病，肾病反过来又可影响尿酸排泄，加重高尿酸。痛风反复发作，使用的消炎止痛药也可引起药物性肾损害。

高尿酸会导致血液循环不畅，进而引发生殖器血管收缩，影响性功能。高尿酸还可影响神经功能，降低生殖器的感觉和反应。

一项纳入238449例成年人的研究结果显示，高尿酸血症与脑卒中发病率和死亡率均显著相关。

多个心血管流行病学研究一致证实，血尿酸是高血压发病的独立危险因素，尿酸水平每增加59.5毫摩尔/升，高血压发病相对危险增加25%。

对于普通人，日常吃饭不用总盯着嘌呤含量，做到食物均衡多样，控制总热量不超标，不喝或少喝酒，保持健康体重，适当运动就可以了。

但对于尿酸已经超标的人、痛风患者来说，一顿火锅就可能让痛风急性发作，“管住嘴”跟病情紧密相关，需要在多个方面下功夫。

上海交通大学医学院附属仁济医院临床营养科营养师唐墨莲提醒，尿酸高可通过牛奶、鸡蛋来补充蛋白，而鱼虾、火锅、肉汤、鱼汤、内脏等最好不吃；少吃盐和红肉；多吃糙米、荞麦、高粱等全谷物。

需要特别强调的是，人体有70%的尿酸通过尿液排泄，高尿酸或痛风患者如果心肾功能正常，每天饮水要在2000毫升以上，大概相当于4瓶550毫升的矿泉水。

喝水能直接促进尿酸的排出，对于改善尿酸结晶沉积和痛风石的产生意义重大。

酒精在体内转变成乙酸，可以抑制尿酸在肾脏的排泄，所以高尿酸血症及痛风患者，尽量不要饮酒。

营养过剩是高尿酸血症的发病因素之一，需要降低膳食能量，加强体育锻炼，维持合适的体重。

尿酸高的人要积极控制高血脂症、高血压、高血糖、慢性肾病、冠心病等影响因素。就医时告知医生病情，医生会在处方中避免使用会令血尿酸升高的药物。

尿酸约80％来自身体代谢，即使不吃不喝，身体也在产生尿酸。若出现下列情况，建议开始降尿酸药物治疗：

无合并症，但血尿酸水平≥540微摩尔/升；

有高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、尿酸性肾石病等合并症之一，且血尿酸水平≥480微摩尔/升者。

运动方面，推荐散步、慢跑、骑自行车、打太极拳等有氧运动，还可以多做些伸展运动。

高尿酸患者常合并其他代谢疾病，剧烈运动可能导致心肌缺血、血压升高，带来健康风险。▲

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2019年首发

微信上不断广泛传播一些很吸引人们眼球的“耸人听闻”的信息，而且都推出一位美国的“洋权威”作为“发言人”。

如近一段时间一直在传播的一条信息说，广大高血压患者经常使用的血管紧张素转换酶抑制剂，即“普利”一类药物（卡托普利、依那普利、培哚普利、贝那普利、雷米普利……），血管紧张素受体拮抗剂，即“沙坦”一类的药物（氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦……），甚至钙通道阻滞剂，即“地平”类药物（硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、左旋氨氯地平……）等都有“致癌”风险。

这完全是一条伪科学信息。其广泛传播，在众多高血压患者中引起很大困惑和混乱。

上述药物并无证据“致癌”，是最常用的一些降血压药物类别。

美国FDA是发布过药品上市后安全监测数据提示上述药物中有一些癌症风险可能增加，但概率极低，没有临床意义。并明确指出，如误读误判此信息，高血压患者因此停用这些药物，危害更大。

如果高血压患者因听这些误导的虚假信息，不敢用或停用这些药物，有效控制血压的药物选择会走入死胡同，很少降压药物可用。

传播这种伪科学信息真是伤天害理！

改变不健康生活方式，充分落实非医疗干预，全面落实个体化的五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。

胡大一健康口诀

饭吃八分饱、日行万步路

胡大一慢病健康的五大处方

药物处方

运动处方

营养处方

心理（睡眠）处方

戒烟限酒处方

胡大一健康三字经

管住嘴迈开腿

零吸烟多喝水

好心态莫贪杯

睡眠足别过累

乐助人心灵美

家和睦寿百岁

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每天除了定时吃好三餐之外，两餐之间还要吃水果、坚果，喝酸奶，作为三餐的营养补充。

水果中富含丰富的维生素C、维生素A和维生素E，可防止皮肤氧化，身体“生锈”，让皮肤水润有光泽。五颜六色的水果中还富含大量的膳食纤维和植物化学物，可刺激胃肠蠕动，帮助消化，改善便秘，有助于降低胆固醇和稳定血糖。

坚果中含有大量的优质植物蛋白和健康脂肪，具有降血脂作用。坚果中的维生素E和B族维生素以及钙、镁、钾、锌等矿物质含量也较高，对大脑发育和抗衰老都有一定益处。

酸奶中的核心营养源自牛奶。牛奶在发酵过程中得到优化，形成的酸奶富含优质动物蛋白和极易吸收的钙质以及关键的益生菌，可为身体提供多种营养，具有一定营养价值。食用发酵食物可以帮助增加肠道菌群多样性，从而有助于减少体内炎症。

因此，世界卫生组织提出了“天天五蔬果”的口号，我的具体做法为，每天吃够5种蔬菜、5种水果和5种坚果，为了保障健康，尽量食物品种多样化。《中国居民膳食指南》中推荐：“天天吃水果，保证每天摄入200～350g新鲜水果，果汁不能代替水果。”“坚果属于高热量食物，建议平均每天摄入10g左右，如果摄入过多，应相应减少一日三餐的饮食能量。”

根据《中国居民膳食指南》的总体要求，我吃水果、吃坚果、喝酸奶重点把握三个方面：一是每天两次正餐之间吃，上午9点半吃一次，下午3点再吃一次。两餐之间稍往后一点这个时间段，早餐或午餐在体内已经消化，身体正处于开始饥饿的状态。这个时候适量吃点水果、坚果和喝酸奶，既可作为一日三餐的两次“加餐”，补充能量，又可作为两次“零食”，享受吃水果、坚果和喝酸奶等美味的快乐。

二是每天吃水果300g，坚果10g，酸奶100毫升。一般情况下，上午餐间只吃点水果，下午餐间再吃水果、吃坚果和喝酸奶。为晚餐早吃、少吃、素吃奠定基础。

三是在水果、坚果和酸奶的选择上，尽量做到品种多样，颜色多样。每天水果一般都能达到5种以上，坚果也能达到5种以上。

在选择水果时，尽量选择当季的、深颜色的水果，如蓝莓、黄桃、樱桃、葡萄等。在选择坚果时，一定选择当年的、原味的。在选择酸奶时，一般选择零蔗糖的。

在吃水果时，尽量将南北方水果搭配吃，因为南方水果含糖量较高，如榴莲、荔枝、菠萝蜜、香蕉、冬枣等。吃大一点的水果时，如苹果、梨、芒果等，和夫人每人各吃一半，每餐力争多吃几样。

在日常吃水果时，特别注意四个方面：一是水果和蔬菜不能相互替代。水果的营养价值永远比不上蔬菜。二是果汁不能替代水果。水果搾成汁后，大量的维生素、膳食纤维、酚类抗氧化物质等营养成分被过滤掉了，而且果汁中含糖量较高。三是果干不能替代坚果。如葡萄干、苹果干、芒果干、杏干、红枣等，果干的‌维生素C等水溶性营养素损失较大‌，且糖分高度浓缩。四是不能吃腐烂水果，因为腐烂水果中的霉菌和细菌产生的毒素，会扩散到肉眼看不见的区域，即使切除腐烂部分，仅吃剩余部分也不安全，极易引发腹痛、腹泻，甚至损害肝脏。

（作者简介：胡亚民，中国抗衰老促进会慢病防控工作委员会副主任，中国抗衰老促进会健康家庭工作委员会副主任，吉林省健康管理学会副会长，吉林省健康协会副会长。2018年被中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会评为“健康达人”，2021年被吉林省卫生健康委员会评为吉林省“老年健康达人”，2022年被吉林省卫生健康委员会、吉林省总工会评为吉林省“职业健康达人”。）

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