人类面对三大难题

一，事件现状

5月13日，世卫组织就邮轮汉坦事件发布第三次通告，目前总病例为11人。在世卫5月8号通告中提到了8例之外，又加这三例：

病例9: 法国女性，从船上撤离回巴黎后，测出安第斯病毒阳性，状况恶化，已上人工肺。

病例10: 西班牙14个下船隔离者之一，无症状，测出阳性。

病例11:他是美国肿瘤医生Dr. Stephen Kornfeld。K医生目前年约70，半退休状态，热爱观鸟。这次邮轮上有几十名观鸟爱好者，包括那三位不幸去世的旅客。在邮轮的船医发病后，他挑起了照顾船上人员的责任。

K医生在业余爱好上能力杠杠的，知名观鸟平台 eBird 上有个“世界观鸟排行榜”，他排名第二，其他人很服他。所以当他给出医疗建议时，其他旅客都很乐意接受。

K医生在船上和后来死于汉坦病毒的乘客有过社交接触，随后他又花了很多时间照顾生病乘客，照理他被感染的机会比别人高，于是他就被检测了。样品被送到两家荷兰实验室，结果一家美国方面认为弱阳性（但世卫认为阴性）、一家阴性。因此K医生这第11例病人被世卫称为“结果不确定”，正在重测。

这11个人都是船上的游客，目前还没有发现其他密切接触者被感染。

除了船客和密接者在被隔离观察42天以外，荷兰一家医院的医护人员在处理一名汉坦病毒患者的血液和尿液时，没有严格遵守防护流程，院方对12名工作人员也实施了隔离观察。

世卫组织的负责人在新闻发布会上表示：

目前尚无迹象表明，疫情正处于更大规模爆发的初期。但当然，情况可能会发生变化。考虑到该病毒较长的潜伏期，在未来几周内我们可能会看到更多病例。

二，病体处理

有读者朋友问，第一个病例死后的尸身，是怎么处理的？

这位死者的遗体在海上停留了13天才被运下船，幸亏邮轮上有个太平间。

大型邮轮上一般都设有太平间，主要出于以下几个实际原因：

1，邮轮的顾客中老年人占很大比例，加上人多，航行时间又长达数日或数周，统计上来说，在船上发生自然死亡是不可避免的现实。

世卫组织宣布这次船上的乘客平均年龄是65岁。要知道这是一搜探险邮轮，经常需要到偏僻小岛探访，因此要求旅客具有能徒步几小时的体力。况且船上还有几位相对年轻的向导，光感染病例里就有两位向导。所以可以谨慎猜测其他有些轻松邮轮的平均年龄更大。

2，船只在海上航行时，经常距最近的港口要开好几天。一旦有人去世，尸体没法及时转运，因此必须有合适的存放设施。

3，国际海事法规要求邮轮具备妥善处理遗体的能力，以保障公共卫生安全，并防止其他乘客受到影响。

船上的太平间按《国际医疗设施指南》建成，通常是由不锈钢制成， 保持在2～+4°C。太平间多位于船最底层的甲板，必须与任何食品储藏区保持隔离。

据统计，每年在邮轮上约有200人死亡。根据CDC《黄皮书》“邮轮旅行”章节，80%的船上死亡归因于心血管事件（如心肌梗死、心脏骤停），这些也是老年人中最常见的死因。

一个冷知识：美国在哪里买棺材最价廉物美？就是大家买菜爱去的Costco，在网上订。

三，网上说法

下面是在我文章下面的一些留言，这里简单分析一下。

1，“如果游轮免费发冰淇淋，你就知道为什么了”，意思是有人死了，要把冰柜腾出来放尸体。

大家可以看出来，冰淇淋要放在零下的冷冻室里，而遗体是放在2-4度冷藏室里，温度条件根本不同。而且放食物的冰箱肯定也不可以放遗体，卫生法规上不允许。所以这个段子是瞎编的，但流传甚广。

2，“作为普通旅客，我比较担心，在跨大洋航空这种封闭十几个小时，在一个窄小封闭空间里，他会不会有传播？”

在4月11日第一例病例死亡之后，4月22日有32位旅客和尸体一起离船。因为当时不知道是传染病，这批旅客随后分别搭乘商业航班前往不同的国家，包括荷兰、德国、美国及东南亚。目前他们都在被观察中，尚未发现有任何人阳性。

当时下船的32人来自哪些国家

3，有人因为安第斯病毒能人传人，质疑这个病毒是不是被编辑过了。

其实，世界上流传过/流传中的病毒没有一个被基因改造、拼接、重组、修饰过，或是从实验室出来的。它们一个个都是有机、纯天然的，因为人类还没有这种编辑的能力。

至于为什么只有安第斯这种汉坦病毒能人传人呢？

这就好比韭菜，韭菜跟汉坦病毒一样有好多种，有的韭菜就长得与众不同，就像安第斯病毒一样独立特行。

这是野韭菜，长得膀大腰圆。

4，有人说”莫德纳2024年就研制疫苗了”，意思是这个病毒是人工制造出来的，早有准备。

其实mRNA疫苗只是一种技术、一个平台，它的优点是可以快速研发疫苗。前面文章写过，韩国中国都是汉坦病毒高发国度，韩国高丽大学对他们老旧的汉坦疫苗不满意，想利用mRNA技术研发更安全高效的疫苗，所以和莫德纳合作。中国也早就有针对汉坦病毒的疫苗。

转自：卤煮疫苗

四，病毒来源

一开始就有匿名人说那对荷兰老夫妻是在阿根廷南端乌斯怀亚的一个垃圾场被感染的，因为那里有一种鸟，很多人去观鸟。

我没敢信。首先说是源头要有证据的，没证据怎么相信？而且安第斯病毒高发的区域是阿根廷北部的巴塔哥尼亚地区，和被指控的垃圾堆南辕北辙。

从安第斯病毒高发地区到南端垃圾堆有2000多公里

后来，智利和阿根廷的地方卫生部门吵起来了，因为安第斯病毒的潜伏期一般是1-6周，他们都说“那对老夫妇那段时间没有在我们这片区域”之类。

五，还能旅游吗？

世卫组织在最新通报中还有几点也值得一提：

1，世卫生组织不建议普通公众改变日常活动。

2，根据目前掌握的信息，世卫组织建议除了对已确认的高风险接触者进行行动限制外，不需要实施其他旅行或贸易限制。

六，未来如何

关于这次邮轮事件，疫苗专家Peter Hotez医生写了很好的分析，这里简单介绍一下。

他说，我们现在越来越频繁地看到“动物病毒传给人类”的事件。光是大家比较熟悉的大型疫情，就包括：

• 2002年：SARS（非典）
• 2012年：MERS（中东呼吸综合征）
• 2014年：埃博拉疫情
• 2019年：再次出现埃博拉疫情
• 2019年：新冠病毒
• 2022年：猴痘（Mpox）
• 2024年：H5N1禽流感
• 2026年：安第斯型汉坦病毒

与此同时，由蚊虫等传播的病毒病（虫媒病毒）也在越来越多，包括：

• 登革热
• 寨卡病毒
• 基孔肯雅热
• 黄热病
• 奥罗普切病毒
• 以及其他病毒

为什么这些疾病越来越多，目前还没有完全确定的答案。Hotez医生认为，主要原因可能是：

• 气候变化让动物不得不迁移到新的栖息地；
• 森林砍伐和城市扩张破坏了自然环境；
• 动物、蚊虫等传播媒介越来越接近人类；
• 人类也越来越进入野生动物原本的生活区域。

也就是说，人和病毒“相遇”的机会正在快速增加。

他认为，这可能会成为未来的新常态，但问题是：我们根本还没准备好。

他批评美国卫生部近年来削弱了疫情准备能力，包括：

• 取消疫情监测；
• 停止开发新疫苗和新治疗手段的合同；
• 让一些缺乏科学态度、带有意识形态的人主导公共卫生决策。

他认为，美国目前的生物安全水平可能已经降到历史低点。

他还认为，美国退出世界卫生组织也毫无道理，而2025年的全球疫情协定推进情况看起来也不乐观。

他批评，现在很多人对疫情和气候变化采取“否认态度”，仿佛闭上眼睛问题就不存在。但现实恰恰相反：动物病毒跨物种传播和虫媒病毒扩散，正在以前所未有的速度加快。

他举例说，这次安第斯汉坦病毒疫情，本来应该早就准备好：

• 针对病毒的单克隆抗体药物；
• 疫苗采购和研发合同。

但现实是，人类仍然像100年前那样应对疫情。

最后，他认为，人类现在面对的是一个“三头怪兽”：

1. 传染病大流行
2. 气候变化
3. 阻碍人类应对危机的不实信息和谣言

无论是热爱自然却不幸染病的观鸟者，还是在危机时刻挺身而出的K医生，都在提醒我们：在这个人类和病毒“相遇”机会激增的时代，敬畏生命，尊重科学，尤其重要。

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确诊7例，死亡4例

这次汉坦病毒在邮轮上爆发后，现在各位旅客已经各回各国了。船上还剩30位船员，一名荷兰护士会加盟，他们会把船开回荷兰，然后再上岸接受隔离。

这次撤旅客行动幸亏有世卫组织在联系和统筹，这种时刻就看出世界各国还是需要团结、需要有世卫这样的国际医疗组织，强烈谴责美国的退群行为。

今天来捋一下现在到底有多少病人。

病例1：荷兰人。70岁男性，4月11日在船上死亡。当时没想到他是死于传染病，没有收集样本，因此事后无法进行微生物学检测确定。

病例2：荷兰人。69岁女性，和病例1是两口子，曾与病例1一同在南美旅行三个多月。4月26日在南非去世。5月4日，经PCR检测确诊为汉坦病毒感染。

病例3：男性英国向导。在南非的重症监护室（ICU）接受治疗。5月2日，测序证实为安第斯病毒感染。

病例4：德国女性，5月2日死亡。尸检样本确认为安第斯病毒。

病例5：荷兰船医。5月6日，其样本PCR检测呈安第斯病毒阳性。目前在荷兰隔离治疗中。

病例6：男性向导。5月6日，PCR检测证实安第斯病毒呈阳性。目前在荷兰隔离治疗中。

病例7：瑞士男性。5月5日，PCR检测呈安第斯病毒阳性。目前他在瑞士住院隔离。

病例8：英国男性，疑似病例，住在鸟不拉屎的小岛。这例就是英国皇家海军大张旗鼓派了医生乘降落伞下去看他的（汉坦疫情：一次特殊的空投救助）。

（小插曲之一：另有一位空姐，是病例2在飞机上的密切接触者，当时病人在飞机上待了45分钟后被抬下去。此前空姐报告有症状，经PCR和血清学检测，安第斯病毒结果均为阴性。还在继续监测中。）

病例9: 法国女性，从船上撤离回巴黎后，测出安第斯病毒阳性，目前状况恶化，正在一家传染病医院接受治疗。

（小插曲之二：从船上撤回到美国内布拉斯加的16个人都没有症状，但美国卫生部昨天宣布有一例PCR“轻微阳性”，受到有的医生嘲笑了，说这好比“轻微怀孕”。后来世卫组织说核查了，结果并不属于阳性，美国卫生部闹笑话了。那个隔离中心的条件不错，每人的床边还有运动器材，以免这些被隔离的人闲得没事干。）

（另有两个撤下来的美国人: 是一对美国夫妇，丈夫有点症状，妻子无症状。两个人一起被送到亚特兰大的医学中心去隔离。）

5月10号，来自四个国家的科学家联合在预印本平台发表对这次病毒的快速基因组学研究。

结果是这次病毒的所有片段与1997 年和 2018 年在阿根廷发病的人中检测到的安第斯病毒序列相比，同一性都很高。

这个结果说明了三点：

1，2026年爆发的病毒与历史上阿根廷安第斯山脉的病毒株本质上是同一种病毒。

2，病毒没有新的突变。

3，这次的汉坦病毒不是一种新的变种，而是是已知的、已确立的安第斯病毒。

所以，这次爆发是一只啮齿动物→感染了一个人（首例病例） →然后在船上人与人之间传播。

很多人问这次汉坦病毒爆发会不会成为下一个疫情？专业人士反复解释不太可能，汉坦病毒和新冠很不一样。我倒是觉得安第斯病毒更像埃博拉病毒：高致死率，有限的人际传播能力，可通过隔离措施控制。比如2018-2019年阿根廷爆发中，实施隔离后R值从2.12降至0.96，就是说一个病人只能传染不到一个人，病毒慢慢就力竭而亡。

安第斯病毒最长潜伏期是6周，其他品种的汉坦病毒有的更长。世卫建议隔离42天/6周，在医院或在家隔离都可以。

接下来的几周我们会听到越来越多的病例。但到目前为止，尚未出现控制外的病例。新病例都是下船的游客，那是意料之中的。如果新病例是由其他途径被感染的，那感染性比想象的要强，那我们就要纠正对这个病毒的看法。

我看到一些讨论说安第斯病毒传染性比我们已知的强，但我想提醒大家要仔细分析。比如邮轮上病例1死后，很多旅客去安慰病例2，和她拥抱，这创造了一个密切接触的机会。还有2018-19年的阿根廷安第斯病毒爆发，虽然说第一例病人在那个拥挤的生日聚会上只呆了90分钟就传给了很多人，但他们南美人见面要行贴面礼的，又创造了一个亲密接触的机会，但NEJM的分析没有提到这一点。我为什么知道？因为每次见到我的南美朋友，我都会跟他拥抱贴面致意。我们中国人之间就避免了这些密切接触的风险。

这次邮轮事件让我们看到了全球化时代传染病防控的复杂性。一只南美的啮齿动物，最终牵动了全球应急响应。

更重要的是，它再次证明了一个朴素的道理：病毒不分国界，但人类的团结合作可以跨越国界。当下一次传染病爆发出现时，希望我们能记住这次的经验教训，更快、更好地应对挑战。

毕竟，在这个相互连接的世界里，没有人是一座孤岛。

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医生从天而降

在世卫组织5月8号的汉坦病毒疫情通报中，提到第八例“疑似病例”：

“病例8：一名成年男性，4月14日在特里斯坦-达库尼亚群岛下船。4月28日出现腹泻症状，两天后出现发热。目前病情稳定，正在隔离中。在实验室确诊之前，该病例暂被列为疑似病例。”

当时我就有疑问，4月28日出现症状，已经10天了，怎么还没有测出他到底有没有被感染上汉坦病毒？

仔细一了解，原来这个病人所处的位置非常特殊。

这艘“洪迪乌斯号”的邮轮在 4 月 13 -15 日停靠在一个偏远的特里斯坦-达库尼亚群岛，许多乘客和船员临时上岸观光并和岛民接触，然后返回船上继续航行。但有一名男性乘客自己是这个岛的居民，他就直接回家吃饭，不再跟船旅行了。

十几天后这名旅客出现了腹泻和发烧症状，怀疑是汉坦病毒感染。

但是这个岛位于南大西洋深处，位置极度孤立，是英国最偏远的海外领地。岛上只有200多人，没有机场，平时只能靠船只进出，但船来一次的时间也是相当漫长，从南非开船需约7 天才能到。岛上没有PCR测汉坦病毒的设施，因此那位病人无法被确诊或排除。

这个小岛的位置，看了是不是让人有点绝望？

这个小岛只有两名常驻医生，且医疗资源仅能应付日常小病。由于这位患者病情疑似恶化，岛上的氧气存量已达到红线，必须立即补充。

怎么办？

考虑到汉坦病毒安第斯株（Andes virus）具有人传人风险且致死率高，船运太慢，因此英国军方计划了一场特殊的救助飞行。

英国通往南大西洋中间有个“跳板”是阿森松岛，岛上有皇家空军基地。5月7日由军机提前把汉坦病毒的专用PCR检测试剂运抵阿森松岛。

5月9日，一辆英国皇家空军的A400M运输机从英国本土布莱兹诺顿基地起飞。从英国本土直飞特里斯坦-达库尼亚约 10,000 公里，超出了满载航程，因此这次行动采取了双保险的加油策略：地面加油+空中加油机。

飞行途中，A400M 运输机先到阿森松岛停了一下，在地面进行了常规油料补充。

随后，空中加油机“旅行者”（Voyager）开启了陪伴支持。即使在阿森松岛加满油起飞，前往特里斯坦-达库尼亚并返回，也要约 5,400 公里。而且在目标区上空进行长时间低空盘旋以寻找最佳投放窗口（当时风速超过 25 英里/小时），油量消耗会非常大。空中加油机在 A400M 飞往小岛的中途给它进行了空中补给，确保运输机有足够的留空时间和返航油量。

这个行动小分队一共包括8个人，因为没有机场，他们通过跳伞从空中降落到岛上：

-- 6名伞兵：来自第 16 空中突击旅，负责地面安全与后勤协助。

-- 2名军队医疗人员：1 名皇家空军的顾问医生和 1 名陆军的重症监护护士。

在人员伞降的同时，运输机也给岛上空投了关键医疗装备，包括岛上极度匮乏的医用氧气罐、呼吸支持设备、药物和个人防护装备（PPE）等。

相信不久我们就会得知这第八位病人的PCR测试结果。这次行动标志着英国历史上首次通过伞降方式将医疗专家直接投送到人道主义救援现场。

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本来没想写这个汉坦病毒的，后来看到朋友转发了一篇报道，问，

“又出现一种新的致命病毒了，不会又要来一轮新的新冠疫情吧？”我想，就写一篇吧。

这件事的按时间线来看是这样的：

2026年4月1日，一艘名叫“洪迪乌斯号”的邮轮从阿根廷的乌斯怀亚启航，预计要开30几天。

船上共147人，88位游客，59名工作人员。舱位价格1.4 万 - 2.2 万欧元，即起步价约11万人民币。

4月6日，一名70岁的荷兰男性出现发烧、头痛、腹痛和腹泻等症状，后来发展到急性呼吸窘迫症状。

4月11日，这位老人不幸去世。因为毕竟也70岁了，当时就以为他属于自然死亡。邮轮上老年人一般挺多的，因此大型冰柜之类的设施都很齐全。

4月26日，妻子在南非准备飞回荷兰，但在起飞前因为身体状况不佳被紧急抬下了飞机，当天她在南非医院里也去世了。

5月2日，南非测出一位游客是汉坦病毒感染，这几个病例被迅速上报到世界卫生组织。同时，邮轮上出现第三例死亡。

5月4日，世卫组织发布关于汉坦病毒感染的疫情通报。

总之，这是一起罕见的汉坦病毒爆发，而且有人传人现象。目前共有9例疑似病例，其中6人被确诊，3人死亡。还有不少密切接触者在隔离观察中。

汉坦病毒是一大类罕见但可能致命的病毒，共有50多个不同的品种。人一般并不是被老鼠咬到才感染，而主要是因为老鼠的尿液、粪便、唾液中含有病毒颗粒，干掉以后混进灰尘里，人吸进去，就可能被感染。

5月6日，阿根廷卫生部发布了一份报告，详细记录了第一个发病的那位荷兰游客在登船前的行踪。报告显示，在2025年11月27日至2026年4月1日期间，他在智利、乌拉圭和阿根廷深度游玩了四个月。

5月6日，世卫组织发布关于汉坦病毒感染的科普文章。

文中说，到目前为止，绝大多数汉坦病毒都是鼠类传给人，只有唯一的一种“安第斯病毒（Andes virus）”可以人传人。这种病毒主要存在于南美洲的阿根廷、智利等地。但这种人际传播非常少见，即使发生传播，也通常需要密切且长时间的接触，例如家庭成员之间或亲密伴侣之间。此次汉坦病毒的爆发，很大程度上归因于邮轮这种相对封闭且高密度的生活环境，为病毒在人之间传播提供了便利条件。

目前推测这个病毒是游客在船外活动时感染的。可能是邮轮之前在南美洲的旅行；也可能是邮轮的船下活动，因为这是一艘探险船，很多乘客会参加观鸟、野生动物观察等活动。

要找出这次爆发的确切来源比较困难。因为汉坦病毒的潜伏期可能很长，可能被感染后长至7周才发病，所以病人到底是什么地方被感染的难以回溯。

记得我第一次接触汉坦病毒是一位朋友的朋友突然去世了。他才30多岁，本来身体健康，突然离去让家人和朋友都难以接受。家属把几十页的病历和法医检查报告寄来给我看。经过法医仔细检查，病因就是汉坦病毒导致的“汉坦病毒肺综合征“。

去年发生了美国著名演员吉恩·哈克曼（Gene Hackman）和妻子都在家里去世的事情。2025年2月12日，他妻子给医生打电话，说自己有呼吸困难的症状，预约当天下午就诊，但她并没有出现。后来发现她在家中去世了，也死于汉坦病毒导致的肺综合征。他们的房产内有的房子曾有啮齿动物活动的迹象。法医结论：好莱坞演员哈克曼夫妇均因自然原因去世

世卫的科普文章中还提到：在东亚，尤其是中国和韩国，汉坦病毒造成的“肾综合征出血热”每年仍造成数以千计的病例，不过近年来其发病率已经有所下降。这个病的病死率较低，约0.88%，并且在逐年下降。

这里要讲一个和韩国有关的故事。

在上世纪50年代的朝鲜战争期间，美军为主的联军部队里大约有3200名士兵感染了一种奇怪的病。病因在20多年后才被确认，这就是汉坦病毒导致的“肾综合征出血热”。

原来，战士住在野外，人鼠接触增多，他们挖战壕，扬起了尘土，还有直升飞机飞起降落把被老鼠污染的灰尘吹到空中，造成了大批感染。

回过来说这次邮轮病毒爆发，还出现了一个小插曲。这艘船想停在西班牙的加那利群岛，但这个岛不让他们停。经历过新冠，大众对这种“带毒邮轮”非常敏感和排斥。最后西班牙政府驳回了地方官的反对意见，认为不管从法理还是人命关天的角度出发，都必须让这艘船靠岸，最终很多被困的乘客得到解救。

所以，汉坦病毒会不会变成下一个新冠？不会。

新冠能席卷全球，靠的是高效的呼吸道人传人和大量无症状传播者。汉坦病毒完全不同，绝大多数种类根本不能人传人，唯一能人传人的安第斯病毒也需要非常密切、长时间的接触才可能传播。这次邮轮事件是多个罕见条件同时凑齐的结果：南美疫区户外探险加上封闭船舱内的密切生活，这种场景在日常生活中几乎不可能复制。

对普通人来说，记住一条就够了：看到老鼠屎，别扫，别吸，先喷湿再擦。 做到这一点，汉坦病毒基本上就和你没什么关系了。

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他又是怎么死的？

最近看了新电影《迈克尔.杰克逊巨星之路》。

我觉得演杰克逊的那个演员（Jaafar Jackson）唱跳都非常出色，但演得不是特别好，笑得有点太多。后来查了一下，原来是杰克逊的亲侄子，音乐基因强大啊。

整个电影里，我觉得杰克逊爸爸的角色演得最好。刚才查了一下，目前在社交媒体和影评网站（如烂番茄、Reddit）上，已经有非常多的声音认为这个演员（Colman Domingo）凭这个角色锁定了明年的奥斯卡最佳男配角提名。

我记得看过1993年奥普拉采访杰克逊的实况转播，杰克逊说话很温和，甚至有点腼腆。这时杰克逊已经是一副白人脸了，奥普拉问的问题毫不留情。

之前因为他皮肤的改变，社会上有很多传说和猜疑，但是杰克逊从来没有公开回复过。在这次采访中当奥普拉问，你在漂白你的皮肤吗？他第一次公开回答说不是的，他有白癜风，是他爸爸那边有家族史。

（他的胳膊上有白癜风病变）

杰克逊肤色变白和他使用莫诺苯宗（Benoquin / Monobenzone）软膏有关，这是是一种永久性脱色剂。当白癜风患者体表的白斑面积超过50%且无法康复时，医生通常建议进行“全身脱色”，即用这种药把剩下的正常深色皮肤也变白，从而达到肤色统一。

但这种脱色是不可逆的，且会使皮肤完全失去对紫外线的抵抗力。这也是为什么杰克逊后来出门总是戴墨镜、打伞、穿长袖的原因。

祸不单行，杰克逊还得了红斑狼疮，这是一种自身免疫疾病，据说当时他脸上有典型的蝴蝶斑，可能更需要通过厚厚的妆容来遮盖皮肤病变。

电影中关于杰克逊在演出中头皮严重烧伤这件事我从来不知道。作为一名成天需要在公众面前出现的演员，年纪轻轻就疾病缠身还破了相，杰克逊也是挺倒霉的。

杰克逊的死是意外事故，是因为医生的不当给药。

当晚杰克逊入睡困难，吃了各种睡觉药都不管用，他的医生就他注射了约25mg的丙泊酚（Propofol）。这个剂量并不很大，但此前杰克逊还口服了安定类的药物。当丙泊酚和其他镇静药混合使用时，它们会产生“1+1>2”的效果，导致杰克逊在睡眠中出现了呼吸停止。

有意思的是，最近有些医院在推广“麻醉诱导仿生睡眠”。这个方法听起来非常高大上，但这个“仿生睡眠”用的就是杀死了杰克逊的丙泊酚。

从医学角度来看，这种说法是将临床静脉全身麻醉进行了美化包装。其实这个做法是麻醉，不是睡眠。 丙泊酚诱导的是一种麻醉状态/药物介导的昏迷，而不是生理性睡眠，其能否真正恢复正常睡眠结构（尤其是 REM 睡眠）在学术界存在着争议。

美国FDA没有批准用丙泊酚来治疗失眠。

美国重症医学会（SCCM）2018年指南明确建议不要使用丙泊酚来改善危重患者的睡眠。理由是丙泊酚与安慰剂相比未显示出对睡眠的改善，还会导致血压波动和呼吸抑制，严重时甚至得插管、上呼吸道辅助器械才能保命。

现在有一个丙泊酚治疗失眠的临床试验，不过也只是一个初始临床试验（一期），主要是先看一下这种方法是不是安全。

杰克逊曾在采访中说，他只想拥有一个平凡的童年和一夜安稳的睡眠。

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不比不知道

最近对各家大模型的分析能力有点好奇，恰好遇到一个问题，就拿来测试了一下。

前几天阿川和梵蒂冈那位闹矛盾了。4月12号晚上，阿川先发了一篇长贴，猛烈批评梵蒂冈那位。然后他发了一张AI图，画像上阿川变成了某历史人物，他在光环里拯救世界。

谁知这张照片引发了信众的大规模反弹。第二天阿川不得不删了这张照片，但他对记者解释说：“我是想表现自己像个医生在治愈民众，这张画和红十字会有关。只有‘假新闻’才会把这解读成别的意思”。

看了他的发言我有点困惑：“难道大家一开始都理会错了？”我想AI应该是比较客观的，于是我挨个问了一下AI。

先问了谷歌旗下的Ge，因为不少人反映它表现不错。但它扭扭捏捏，不直接回答我的问题，而是貌似中立地说：“不同的人有不同的解读。”去！那我要你干什么？

又问了Ch 。本来它是我的心头好，还花钱买了高级版。但它不思进取，经常不搜最新信息，屡次把我带到沟里，我不得不专门写了一篇“我是如何被打脸的”。Ch 居然说：“没有公开记录显示最近阿川与梵蒂冈那位发生争论”。天哪，现在AI界这么卷，信息还如此落后，不被休了才怪。

再问马斯克手下的Gr。它有时候不错，但它有两个特点，一是它被马斯克手调过立场取向，二是它较多采用马斯克手下X上的发言。

Gr的结论是：“说实话，这事最真实的解读就是：阿川想发个霸气图，结果玩脱了，临时找了个台阶下。”哦，是这样！感谢你实话实说。

再问Deepseek，我希望它在中文语义理解上有优势。Deepseek 不像平时好多问题不能谈，马上直截了当地回答：“这是他在被质疑后找的一个借口，而不是大家看错了。”

它的具体分析很好，我拷贝过来给大家看看：

「· 逻辑漏洞：图中已明确出现穿现代手术服的护士，说明作者能区分“医生”与“神圣形象”。若真想画医生，没必要用白袍红披肩。

· 艺术常识：手部金光、头顶光环是神圣艺术中“神圣治愈者”的专属符号。艺术史教授亦指出，医生不会在圣光中悬浮治疗。

· 时机敏感：此图在他刚激烈攻击对方、骂其“软弱”后很快发出，转身就发救世主形象，难以视为巧合。」

Deepseek最后语重心长地说：「你看，他删图是为了平息事态，但他拒绝道歉，甚至还在继续攻击梵蒂冈那位。这种“删图但不认错，反而怪媒体曲解”的做法，非常符合他一贯的叙事逻辑。」

哇，没想到Deepseek 逻辑如此清晰，给一个赞。

最后问了我的新宠小C 。它有点学者风貌，客观地一一分析了三种可能性，并指出“但图片里既没有红十字会的标志，也没有任何明显的'医生'元素”。

小C得出结论是：「最理性的解释是：这是一个有意为之的挑衅性姿态，目的是在与梵蒂冈那位对立的语境下彰显某种”神圣权威”感——这与他的政治叙事完全吻合。遭遇强烈反弹（包括来自自己阵营）之后，“医生”的说法是一个临时找的台阶，而非真实意图。」小C 这种长句子的说话语气是不是也有点书生气？

这个平行对比的小测验挺有意思的，这次的表现总结在下面的表格里了。

但要注意的是，这些AI在不同议题上的表现并不一致，今天好的，明天就可能翻车。只有不带偏见地客观提问，并让几个AI交叉验证，我们才能得到比较准确的信息。

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三点分析

首先，祝贺山东齐鲁医院的团队在《信号传递和靶向治疗》期刊上发表了一篇科研论文，文章标题是《通心络胶囊干预冠状动脉粥样硬化斑块研究（TXL-CAP）：一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究》。

简单说下这个研究。招募的是有冠状动脉粥样硬化的患者，这些病人几乎都用上了目前效果最好的药“他汀”。他汀是冠心病二级预防和降坏胆固醇（LDL）的基础用药之一，也是证据最成熟的药物类别之一。

这些病人被分成两组，一组加通心络胶囊，另一组加安慰剂。吃药前用影像学的方法测量病人动脉粥样硬化斑块表面那层“纤维帽”的厚度，吃药一年后再测一次。研究结论是通心络那组的纤维帽变得更厚了一些，被认为增加了斑块的稳定性。

这项研究遵循现代医学的设计、观察、和统计方法，相当严谨，给个赞。

但是，这篇文章也有一些局限之处。

1，测的是替代终点。

现在用在冠心病治疗的药，比如他汀，都在临床试验中显示减少了“主要不良心血管事件”，比如心梗、脑梗、心血管死亡等。

而这个通心络的研究则没有显示对临床终点有益（未见统计学显著差异），研究终点则是一个影像学的替代终点“纤维帽厚度”。

在医学上，看到血液指标或影像学指标改善是第一步，能不能走到最后一步，即看到临床终点的改变，是最关键的一步。

这方面历史教训很多。比如那个著名的CAST 临床试验，药物虽然改善了心脏指标，但病人的死亡风险反而增加了2-3倍。

又比如，很多有关阿尔茨海默症的临床试验声称改变了某个生物指标，但这些药并不能改善或逆转阿尔茨海默症。

所以，革命尚未成功，通心络仍需努力。

2，试验人数较少。

这个实验没能显示临床改善，原因之一可能是受试人数比较少，开始入组了220人，后来完成影像学评估才145人。观察时间也才一年，无法捕捉到心梗/死亡等相对罕见的事件。

所以这类心脏病的药物研究常常要做到上万例，随访数年，才有足够统计把握。

对比一下，他汀和PCSK9 抑制剂都是在几万人中做了研究，都显示了可以改善硬临床终点，或降低主要不良心血管事件的发生风险。比如他汀的一个大型双盲对照实验Heart Protection Study就入组了20,536 人，随访5年。

这篇文章可算一个初步的探索性研究，希望今后看到通心络的更多数据，能证明可以减少临床的“硬终点”（心梗/死亡）。

3，机制尚不明确。

看到有篇关于这篇论文的报道说，“这次，文章登上了《美国生理学杂志》。编辑部专门写了长篇评论”。

可能小编搞混了，那是2009年的动物实验 （兔子）+ 2009年的编辑评论，怎么被包装成对2026年临床研究的背书了？

而且，那篇评论主要讨论的是中药研究的挑战和证据问题，不是认可疗效。感兴趣的朋友可以去读一下。

实际上，这个团队在2009年和2026年对通心络的两个研究中，结果不是很一致。

2009年的兔子试验，通心络和他汀类似，降低坏胆固醇和炎症因子，而且是以一种剂量依赖的方式，就是药量越大，降脂作用越明显。

而2026年的这个临床试验，作者在统计分析后认为，通心络的效应在调整 LDL 变化后仍然存在，提示其作用不完全依赖 LDL 降低。另外，通心络组也没有改善炎症指标。

所以，动物研究提示的机制，在这项临床研究中并没有被完整重复验证。

现在他汀和PCSK9 抑制剂这些预防和治疗冠心病的药，都是通过降低坏胆固醇起作用的。非同寻常的理论需要非同寻常的证据，如果通心络的作用机制确实不同于现有降脂路径，则需要更多高质量研究加以验证。

最近看到一些医生因为这个研究，建议给病人在他汀基础上加通心络，我觉得证据还不足，为时有点早。

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1，张雪峰到底有什么心脏问题？

张雪峰的讣告说他死于“心源性猝死”，在他这个年纪，冠状动脉疾病是心源性猝死的重要病因之一，但并不能排除心肌病、心律失常等其他原因。

此前的2023年，他还因为有“胸闷心悸”的症状，大晚上的被医院收治强制住院了。这说明他可能已有心血管异常线索，但具体查出了什么问题，目前公开信息不足。

所以，在分析张雪峰的死因时，可以确认这是心脏来源的猝死；至于基础病因，冠状动脉疾病是需要高度怀疑的方向之一，但公开信息不足以排除其他原因。

2，张雪峰是跑步时发生的心源性猝死，运动是罪魁祸首？

如果张雪峰得的是冠心病的话，就是心脏氧气需要量和供给不足之间的矛盾。当给心脏提供氧气的冠状动脉发生狭窄或阻塞时，任何增加氧气需求的动作都可能导致心脏缺血。

但，除了跑步，增加氧气需求量的原因还有很多。可能是赶公共汽车、爬楼、爬坡、用力大便、情绪激动、感染、滚床单，等等，我们这里一个中国人是在家门口扫雪时去世。可以看出这些事情都可能诱发心源性猝死，真是防不胜防。所以，即使跑步是张雪峰猝死的触发因素，这也具有很大的偶然性。真正决定猝死风险的，其实是原本存在但未被识别的基础心脏疾病。

张雪峰一直系统地跑步，那运动对心脏的作用是什么呢？

世界卫生组织2024年的布告中指出，成年人每周应该至少进行150分钟中等强度的身体活动。世卫说世界上近三分之一(31%)的成年人缺乏身体活动。也就是说，没有达到世卫推荐的活动量。

世卫说，身体活动很重要：“与活动充分者相比，活动不足者的死亡风险会增加20%至30%。”

世卫进一步阐明：“定期身体活动与以下结果相关：对于成年人和老年人，可以降低全因死亡率、心血管疾病死亡率、突发性高血压、特定部位新发的癌症、2型糖尿病和跌倒的风险，改善精神健康、认知健康、睡眠和体脂水平。”

所以，科学证据显示，长期规律运动总体上是心血管保护因素，不是致病因素。但一次运动也可能在少数有潜在心脏病者身上成为触发因素。

3，他是死于过劳 / 睡眠不足吗？

有人认为张雪峰猝死的诱因是过劳/睡眠不足。睡眠不足肯定对身体有不好的影响，但很难说熬夜导致了猝死，这两者同时存在，不等于它们之间有因果关系。

经常看到网上把复杂疾病归因于一个生活习惯，比如熬夜、外卖、奶茶，这是忽略了病人的基础病理（比如动脉粥样硬化）。世界上其实有大量熬夜的人，他们没有猝死不会被报道，而我们只看到出事的那一个，这类似于幸存者偏差。一件不幸的事情发生后，人们倾向于觉得“一定是因为他之前做了什么”，但真实情况通常是：有基础疾病+多因素叠加 + 随机触发。

睡眠不足、长期压力和过劳可能增加心血管风险，但就这个个案而言，公开信息不足以证明它们是直接死因。把猝死归结为单一因素，往往会忽略潜在的基础疾病和多因素叠加。

中文网络上好像偏爱把生病归于生活方式，常常忽略遗传因素和基础疾病。不要说普通人了，刚才还看到一个急诊医生的视频，说刚抢救了一个心跳呼吸骤停的病人，患者本身高血压，人又特别胖。这些都是心血管疾病的高危因素，但这位医生的结论却是劝大家要少熬夜。

4，张雪峰直播时有人说过他嘴唇发紫要注意心脏问题，那人说的有道理吗？

直播画面里所谓“嘴唇发紫”很难判断是真实发绀还是光线、滤镜、压缩造成的视觉偏差。即便是真实发绀，也只能提示可能存在严重心肺或血液氧合问题，那些问题通常会合并其他症状，而张雪峰并没有那些症状。那人说的没道理。

5，网传张雪峰冠状动脉“前降支狭窄 xx%”。

这一点目前缺乏公开证据，看起来更像是谣言，因为只有做了造影或尸解才能得出这个结论，而目前并没有证据显示做过这些检查。

6，买速效救心丸有用吗？

并没有高质量的证据证明速效救心丸对猝死有任何效果，别浪费钱了。

7，不出意料的是，有人开始把张雪峰的去世和疫苗挂上钩。

其实，疫苗之前就一直有很多心源性猝死的病人。比如阜外医院的一个多中心研究调查了67.8万余人，2005-2006年随访1年。从研究结果可推算出全国每年约有54.4万例心源性猝死，差不多每分钟一人死亡。

自从打了疫苗，后面生老病死一切都怪疫苗，这反映了有些人知识的缺乏和思维的懒惰。

8，这件事我们可以学到什么？

张雪峰才41岁，年富力强，平时也注重运动，却突然离去，让人扼腕叹息。

就他这个事件而言，公开信息有限，很多网络上的具体推断都超出了证据边界。

其实我想说，医学不是万能的，我们既不能事先查出所有的潜在问题，也不能力挽狂澜拯救所有的猝死。

所以，一方面，我们要尽量过健康的生活，坚持运动，保持充足的睡眠，对心血管基础病及时诊断治疗，比如控制好高血压、高血脂、糖尿病，先下手为强，防止疾病发展。

另一方面，总有一部分人我们留不住，会提前离我们而去；或者我们自己就成为了那一小部分。那我们就尽量把握当下，过得开心一点，只要灿烂，不必长久。

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医学原因

在说冬奥会之前，先说一下我最近遇到的情况。

某一天半夜3点忽然感觉有点热、有点不舒服。过了一会儿肚子疼，去上厕所。结果一下子去了好几次，拉稀了，同时开始恶心呕吐。

然后又要去上厕所，现在完全稀成了水一样的质地，带一点点黄色。猛觉大事不妙，赶紧把成人尿布找出来。这包成人尿布还是口罩时期感染了病毒有腹泻症状才买的。穿上尿布，心里不慌，脚踏实地，喜气洋洋。

还是频繁上厕所，还是哗哗水样便。我担心脱水，开始喝一点水。给秘书写邮件，告诉她今天不能按时上班。

躺在床上，分析了一下自己的情况。腹泻一般有几种可能。很多人旅游时容易拉肚子，那种一般都是细菌导致的，多为大肠杆菌。而我这种非旅游时发生的腹泻最大可能是吃坏肚子了、或病毒感染。

后来拉稀的频率是如此频繁，以至于我刚擦好要起身，下一波浪潮又席卷而来。恰是才下眉头，又上心头，只好一直在马桶上坐着。可能因为拉的都是水，这时候括约肌已经不太管用。有时刚回到床上躺下，感觉又有一点液体流了出来。我想，反正有尿布兜着，不管它。

这些拉稀的过程都伴有燥热出汗。有时我虽然是坐在马桶上不动，却大汗淋漓，豆大的汗滴从脸上滚下来。家人跟我说话，我没力气回答。身体无力，感觉头好重，好像撑不动自己的头。我一辈子都没有觉得这么虚弱过，真是病来如山倒。这时候身体摇摇晃晃，拉着家人的手才能走回床边，突然又是一阵剧烈呕吐，几乎是喷射性的。

我知道自己身体严重脱水，斗争了一下要不要去医院输液补水。还好我是成年人，可以口服补水。

过去几十年以来，得益于口服补液盐、疫苗（比如轮状病毒疫苗）和卫生条件的改善，儿童死于腹泻的人数已经显著下降。但到2019 年，每年还是有约 45 万名 5 岁以下儿童死于腹泻，约占全球 5 岁以下儿童死亡的 9%，这些病例主要发生在南亚和撒哈拉以南非洲。

世界卫生组织指出，腹泻死亡的主要原因是体液流失和严重脱水。因此腹泻治疗的核心不是止泻，而是防脱水，及时补充水分和电解质最重要。

我虽然失水有点严重，血压脉搏还行，吐完了也喝得下水了，就开始喝液体。家里没有补液盐，我就三杯饮料和水轮流喝，糖盐都有了。

至于我为什么得了腹泻，一个可能是那天下午喝了瓶子里剩下的一点放了几天的佳得乐，也许里面有细菌或毒素。

另一个可能是诺如病毒感染。我的腹泻症状没吃药到早晨就自己消失了，第二天下午我穿着尿布去上班，人还是有点不舒服，晚上的运动课也逃课了。

诺如病毒是急性胃肠炎暴发的主要病因之一，由于它具有明显的季节性，且以呕吐为主要症状，早期曾被称为“冬季呕吐病”。

美国CDC对过去13年的统计显示，现在二月初正是诺如病毒的高发季节。

在美国，每年约有 1900 万至 2100 万例诺如病毒感染病例，其中包括约 900 例死亡。以前儿童急性胃肠炎里是轮状病毒感染最多，但现在很多国家给儿童打轮状病毒疫苗，减少了轮状病毒的感染，诺如病毒已成为 5 岁以下儿童胃肠炎最常见的病因。

诺如病毒主要通过“粪—口”途径在人与人之间传播，诺如病毒的典型症状包括：

•恶心和呕吐（无血、无胆汁）

•水样腹泻（无血）

•腹痛

看看，和我的症状都对上了。

和大多数其他病毒性胃肠炎相比，诺如病毒感染时呕吐更为突出。此外，全身肌痛、乏力和头痛较为常见，约 一半患者会出现发热。

病毒导致的急性胃肠炎通常为自限性疾病，目前尚无针对诺如病毒的特异性抗病毒药物，治疗以支持治疗为主，包括：

•补充体液

•不限制饮食的营养支持

后来跟家人讨论了一下。我说铋剂、抑制肠蠕动的止泻药急性腹泻的效果都不好，抗生素对病毒感染也无效，很多时候拉稀是自限性的，注意不脱水就好，我就啥药也没吃。

她则认为病了就应该吃点药，不能什么都不干，即使是安慰剂也让病人感受到被关注，也是有用的。这就是不同的哲学了。

现在再回到今年的冬奥会，奥会村最近暴发了诺如病毒疫情，女子冰球项目受到严重影响。

芬兰女冰球队已有 14 名队员被感染或被隔离，她们原定对阵加拿大的揭幕战被迫从2月5号推迟到2月12号。另外，瑞士队也有一名球员检测呈诺如病毒阳性。

有专家形容诺如病毒是“病毒界的短跑选手”，在奥运村这种人员密集、近距离接触频繁的环境中，传播尤其迅猛。以往的奥运会也曾发生过诺如病毒暴发，例如2018年平昌冬奥会。

目前，各代表队正在对确诊和疑似病例进行隔离，并在奥运村加强卫生和消毒措施，以遏制这种传播速度极快的病毒。

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文件公布

1月30号，美国政府释放了大批和爱泼斯坦相关的材料，其中和比尔盖茨有关的一些内容引起了大家的注意。

材料来自爱泼斯坦2013年7月18日写的两封邮件草稿。下面是和这件事有关的三点。

1，邮件并不是以爱泼斯坦的口吻写的。

这两封邮件草稿都是爱泼斯坦执笔，但都以鲍里斯（BorisNikolic）的口吻写的。鲍里斯毕业于克罗地亚的医学院，在哈佛做了博士后。后来他做了盖茨基金会的首席科技顾问，没有在美国行医。

这两封草稿，第一篇在11:49写的，第二篇在12:39，第二篇写得有点潦草，拼写错误不少。都是爱泼斯坦寄给自己邮箱的，无法知道有没有寄出去。

内容是鲍里斯写给盖茨的口吻，看上去是鲍里斯犯了什么严重错误，盖茨要撤销他的职务，爱泼斯坦就帮他写了这封先恳求后威胁的信。

盖茨和鲍里斯

第一篇的开头是：“亲爱的比尔，我简直不敢相信，你竟然选择无视我们在过去 6 年中建立起来的友谊。”

邮件中涉及当前所传说法的那一段话是：“你随后还恳求我删除那些与你的性传播疾病有关的邮件，包括你要求我提供抗生素、以便你可以暗中把药给梅琳达服用的请求，以及对你阴茎的描述。”

第二篇草稿则说自己（鲍里斯）想辞职，说盖茨和俄国女孩有性关系，他帮盖茨拿药，协助和已婚女性私下约会等等。

这个鲍里斯后来在2014年离开盖茨基金会，爱泼斯坦帮他协商了离职套餐。

2019年，爱泼斯坦在自杀前两天签署了一份遗嘱，详细列出了近六亿美元的资产。遗嘱中，他指定了两位遗嘱执行人，并指定鲍里斯做“继任遗嘱执行人”，既如果两位指定的遗嘱执行人无法或者不愿意履行职责的话，就由鲍里斯来处理他的遗产。

鲍里斯发布了一份声明说，他被列入名单感到震惊。后来他的发言人说他不想履行这个职责。

2，盖茨的前妻梅琳达确认了这些指控吗？

没有。

此前梅琳达就说过她一见爱泼斯坦就觉得这人邪恶，她反对盖茨和爱泼斯坦来往，她离婚的因素很多，其中包括盖茨和爱泼斯坦的来往。

2月3号，梅琳达在接受NPR（国家公共电台）采访时说，这些曝光的材料，让她重新经历了婚姻中非常痛苦的一段时期，她表示关于这些指控的具体问题，应该由相关当事人本人来回答(包括她的前夫比尔盖茨）。她谈的是个人感受，她没有确认任何具体指控。

3，盖茨自己怎么说？

比尔盖茨正在澳大利亚参与讨论AI在医疗行业的潜力。在采访中，他告诉澳大利亚9号新闻台：“我只是参加了一些晚宴，我从来没去过爱泼斯坦的那个岛，也从来没有约见任何女性。”

盖茨说过因为爱泼斯坦认识很多有钱人，当初他想通过爱泼斯坦得到更多资金，扩展他的国际健康计划。虽然盖茨很后悔和爱泼斯坦的交往，一直说那是个错误，但是他说他没有指控的那些行为。

比尔和梅琳达2024

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徒手爬上台北101大厦

2月2号晚上，最近徒手爬上台北101大楼的亚历克斯（Alex Honnold）上了晚间节目鸡毛秀（杰米Jimmy Kimmel），这个访谈挺有意思。

杰米问亚历克斯，为啥你去爬世界第11高的大楼？是准备循序渐进、后面还有10栋楼可以爬？

亚历克斯一点没打顿，马上接上玩笑：“是啊，是个11集的电视连续剧。”

其实，他解释说，适合攀援的高楼不多，台北101刚好适合徒手攀越。能去攀爬世界上最高的几栋建筑之一，本身就像是在实现一个童年梦想。

杰米再问，爬台北101对你来说很轻松吗？

亚历克斯回答说，其实不轻松，但它刚好落在一个“甜蜜点”上。难度对我来说不算极端困难，但又刚好有挑战性，足够吸引人，也非常刺激。对我来说，这件事正好就在那个中间地带：难到足够让人投入、值得一试，但又不会难到超出我的能力范围。

看到这里想起来在小某书上看到一些“人间清醒”的贴，说台北101对亚历克斯是多么易如反掌。并非如此，只是一个练习了30年的攀岩者对每一个新挑战都反复练习多次，无比严谨，把风险控制在最低。

亚历克斯提到有一天他正在练习攀爬台北101，看到有个办公室里坐着一个人。那人用一种特别不赞同的眼神看着他，摇头。于是亚历克斯就秀了一下身后系着的绳子和安全带，这时那人就换成一副无可奈何“好吧”的表情。讲到这里亚历克斯开了一句玩笑，“我敢肯定，他平时经常看到这种爬高楼的场面。”

亚历克斯还提到有一次在纽约夜里爬高楼的经历。那次他只爬了2/3，然后他就缩在空调机旁边，因为夜里冷，而那里有热风。他一直等到天亮，才有人让他从窗户进到楼里，然后他才能坐电梯下去。他说那是一种恍如梦境的体验——他整夜都在高处看着纽约的灯火，远处还有雷雨在闪。

主持人秀出一张亚历克斯在爬台北101时的惊险照片，他只用腿勾住墙板，两只手都没有抓墙，身体完全悬在空中，让人捏一把汗。

杰米问：“那一刻你脑子里在想什么？”

亚历克斯老老实实地回答： “嗯，就是想看起来酷一点。毕竟已经快到楼顶了，最难的部分基本都完成了，状态也很好，一边爬一边享受风景，其实挺开心的。”

杰米说，听说之前你做过一次核磁检查，结果发现你大脑里负责“恐惧反应”的区域根本不存在？

亚历克斯笑起来了，他很委婉地说，这种说法有一点误解。他说，“我大脑里各种结构都没少。只是你一辈子都在攀岩，一辈子反复经历害怕、再克服害怕，已经练得宠辱不惊了。在核磁共振机器里看黑白图片，根本不可能像真正爬悬崖那样触发恐惧反应。”

杰米问他，那你上一次真正感到害怕是什么时候？

亚历克斯说：“比如现在在这个大型剧场，有很多观众，我就感觉紧张，还有点发抖。”

底下的观众听了都大笑起来，为他鼓掌。

亚历克斯幽默地接着说，“这么多人是在跟我一起笑，还是在笑话我？”

从这个访谈中，看得出亚历克斯说话实事求是，反应敏捷，还有一种天然的幽默感，真好。

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前几天就有朋友微信问我那个阿尔茨海默病新疗法，是真的吗？
本来不想回应这个事情的，因为每年我都能见到诸如此类的石破天惊的疗法，但是最近传得确实有些广，包括一些患者家属已经在问如何去治疗了，我觉得还是要说一些事实。

1.首先上一个很石破天惊的阿尔茨海默病疗法叫做「颈深淋巴静脉吻合术」，我在2024年就说我对这个手术持谨慎态度，因为原理上就说不过去。
然后到了去年7月，这个手术果然被国家卫健委全面叫停了。

叫停原因是「处于临床研究早期探索阶段，适应症及禁忌症尚不明确，安全性、有效性缺乏高质量循证医学证据支撑」。
2.而「世界首例！超声波重启阿尔茨海默大脑」那个，靠谱程度可能还不如上面这个。
稍微科普一下，这里面涉及到的一个技术是聚焦超声（focused ultrasound，FU）。首先聚焦超声治疗阿尔茨海默病（AD）的研究早已有之，2018年~2023年就有十几项研究在做，但主要研究方向是通过低强度聚焦超声打开血脑屏障，让药物更容易进入大脑。
（血脑屏障是大脑的重要防护，防止细菌病毒等病原体入侵，但也会阻挡很多药物进入大脑）
3. 但使用高强度聚焦超声（HIFU）直接治疗AD，这个是没有的。
HIFU的超声波强度比诊断性超声强几千倍，把能量集中在一个极小的点，这些能量会产生热量对特定部位进行消融。HIFU过去对于一些脑部疾病的治疗是有的（一般是磁共振引导下的，叫做MRgFUS），比如震颤主导型帕金森、癫痫等，因为可以找到特定的需要消融的部位。
但AD不一样，AD的Aβ淀粉样沉积是全脑多部位的，从新皮质（额叶、顶叶、颞叶等）到边缘系统（如海马、杏仁核等），再到基底节、丘脑等大脑深部，这种情况下如何聚焦特定的部位？如何确保消融之后的安全性？
4. 所以如果真有用高强度聚焦超声治疗AD，那么我关注的第一个问题就是，这个临床试验的伦理怎么通过的？
但是，我在中国临床试验注册中心并没有查询到该医院有这个临床试验注册过，因此无法提供更多的信息给到大家。

AD截至目前仍然是非常棘手的疾病，即便是已经获批的Aβ抗体类药物，延缓病情进展也是有限的。所以有新的治疗手段研究肯定是好的，但是起码要在医学原理上能说得通，能有可靠的研究结果进行分析。
我这两天跟神内和神外的同学聊过这个新闻，大家也就觉得有点不可思议。希望研究者公布更多更详细的数据。

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忽然看到不少写尼帕病毒（Nipah virus）的文章，印度西孟加拉邦发现了5例尼帕病毒感染，致死率高，没有疫苗等等，听起来好吓人。

但我认为大众目前不需要有实际层面的担心，原因有以下几点。

1，尼帕病毒不具备持续的人群传播能力。

被感染尼帕病毒的人主要是喝了被污染了的生椰枣汁之类新鲜食品，这种病毒的人传人能力很有限。

尼帕病毒并不像新冠、流感一样能在社区里面长期、广泛地传播。

因为它死亡率高+ 人和人之间传播力有限，所以它的传播能力远低于新冠这类病毒。

2，中国没有发病区域的那些致病条件，比如那些带尼帕病毒的果蝠（爱吃水果的蝙蝠）和猪。

这个图里淡黄色的是有果蝠的地区，可以看到中国绝大部分地区根本没有这种蝙蝠，更没有带尼帕病毒的蝙蝠。红色是有过尼帕感染的地区。

3，至今尼帕病毒的爆发在地理上比较节制。

尼帕病毒从1998年首次在马来西亚被发现，至今爆发都局限于南亚和东南亚的一些地区，尤其是偏远且医疗资源缺乏的地区。

20多年来，印度的几次尼帕病毒爆发都是在印度的喀拉拉邦和西孟加拉邦。

我去喀拉拉玩过，那里全年温暖湿润，水果树和果蝠很多，人类居住区和野生动物栖息地重叠，动物到人的传染比较容易发生。西孟加拉邦也是类似的湿热季风气侯。

这是一月份喀拉拉的一所妇儿医院

好在至今病毒爆发都没有扩散到印度各地。在西孟加拉邦这几例之前，印度疾控中心的总结是：“尼帕病毒病并非大规模疫情爆发，而仅……出现局部病例。现有数据表明，公众无需对自身及家人的安全感到担忧。卫生部正在密切监测疫情发展”。这次虽然又出现了几例，目前看来这个结论暂时不会改变。

所以，其他国家的人可以晚一点担心。

4，世界卫生组织的专业评估。

世卫在8月份的声明中说：“目前，国际疾病传播的风险被认为很低。在这次事件中，没有证据表明尼帕病毒在国际上发生人际传播。”好在目前还是没有国际传播。

有担心的朋友说：“新冠开始还不是什么都没事，后面就关不住了。”

但是，新冠是突然爆发的全新病毒，尼帕是多年来一直在被监测的病毒，这两个不是一回事啊。

其实，流行病学家一直在监测各种可能造成大爆发的传染病，尼帕病毒只是世卫组织首要关注的十来种传染病的之一。不妨让大家看看这个单子，有这么多传染病可以焦虑。

总之，科学家需要一直关注各种传染病的动向，但目前大众不必为此过于担心焦虑。如果今后国际上出现了更多病例，或世卫/专业组织发布最新通告，那咱们再顺势而为。

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宣誓陈述

2026年1月24日，美国明尼苏达州37岁的重症监护室护士亚历克斯（Alex Pretti）被ICE特工枪击身亡。

当时有一名儿科住院医师试图拯救Alex，给他做了心肺复苏（CPR）。

下面是这位医生提交给法院的宣誓陈述：

本人（姓名已遮挡），特此声明如下：

1. 我今年29岁，居住在明尼阿波利斯（Minneapolis），明尼苏达州。我自2024年以来一直居住在明尼阿波利斯，当时我搬到该市开始我的医学住院医师培训。我是一名持证儿科医生，自搬来以来一直在该市从事儿科临床工作。

2. 2026年1月24日，大约中部时间上午9点左右，我被汽车鸣笛和哨声吵醒。醒来不久后，我听到窗外传来尖叫声。我看到数名ICE特工和平民互相大声叫喊。

3. 一名平民站在路边一辆停放车辆的前方。我看到他对ICE特工大声喊叫，但我没有看到他攻击特工，也没有看到他挥舞任何武器。

4. 突然，一名ICE特工将该男子推倒在地。由于视线部分受阻，我未能看到冲突的全部过程，但几秒钟后，我看到至少四名ICE特工将枪对准该男子。随后我看到这些特工至少向该男子射击了六到七次。

5. 起初我感到震惊。从我公寓中能看到的情况来看，完全没有任何必要使用暴力，更不用说由多名执法人员使用致命武力。我立即穿上靴子和外套，跑到室外，接近靠近伤者的ICE特工。

6. 现场一片混乱，许多平民在尖叫、鸣笛。在嘈杂声中，我告知ICE特工我是一名医生，并请求评估伤者的情况。

7. 起初，ICE特工不让我靠近，并反复要求我出示医生执照，而我显然当时并未随身携带。与此同时，靠近伤者的ICE特工中没有任何人正在实施心肺复苏（CPR），我能判断伤者处于危急状态。我坚持要求评估伤者。通常我不会如此坚持，但作为一名医生，我感到有职业和道德义务去帮助这名男子，尤其是在没有任何特工在对其进行救助的情况下。

8. 最终，一名特工同意让我评估伤者。他对我进行了搜身，以“确认我没有携带武器”，随后允许我接近伤者。

9. 当我走近时，我看到伤者侧卧在地上，周围有多名ICE特工。我对此感到困惑，因为当伤者遭到枪击时，这并不是标准处理方式。检查是否有脉搏并进行心肺复苏才是标准做法。然而，ICE特工既未检查脉搏，也未实施心肺复苏，而是似乎在清点他的弹孔数量。

10. 我询问ICE特工伤者是否有脉搏，他们回答说他们不知道。随后我要求这些特工让开空间，以便我评估伤者。

11. 伤者背部至少有三处枪伤。我请求ICE特工将伤者从侧卧位翻转为仰卧位。从该位置，我又看到伤者左上胸部有一处额外的枪伤，并且颈部可能还有一处枪伤。

12. 我检查了脉搏，但没有触及任何脉搏。我立即开始实施心肺复苏（CPR）。在我开始胸外按压后不久，急救医疗服务人员（EMS）到达并接手。

13. 我在现场又停留了大约五分钟，但随后有抗议者开始聚集，局势似乎在升级，因此我离开现场，返回了我的公寓。

14. 回到公寓后，我极度痛苦，不停地抽泣，无法控制地发抖。随后，我给住在附近郊区的姐姐打了电话。我打电话是为了寻求安慰，也因为我在公寓里感到不安全；我想询问是否能去她那里住一天，甚至几天。

15. 我还向一位在明尼阿波利斯市政府工作的朋友寻求了建议。他建议我原地避险（shelter in place），因为我公寓外的情况非常危险。我本打算听从他的建议，但随后，ICE特工向聚集在楼下的人群释放了催泪瓦斯，而催泪瓦斯开始渗入我的公寓。

16. 在那一刻，我觉得自己已经无法再待在公寓里。我收拾了一个过夜包，乘电梯下到停车库，开车大约六个街区，去了朋友家。此时我仍在哭泣和发抖，几乎无法说话。我之所以先开车去朋友家，是因为距离更近，我希望在再开30分钟车去我姐姐家之前，能有时间让自己冷静下来。

17. 我对一名明尼苏达州居民被多名联邦移民执法人员杀害一事深感悲痛。据我所见，伤者当时并未对ICE特工或公众构成现实威胁——他只是对ICE特工大声喊叫，因为他反对ICE出现在我们的城市中。任何人不应因为合法表达自己的意见而被枪击致死。

18. 我不确定自己何时会返回公寓。我在这座城市中已不再感到安全。在不到一个月的时间里，ICE特工已经枪杀了两名因抗议或旁观其执法行为的人。我担心我本人，或我所爱的人，会因为表达不满，或仅仅因为在错误的时间出现在错误的地点，而被枪击致死。

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本人在此声明，我在本文件中所陈述的一切均真实无误，否则愿受伪证罪之处罚。

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AED

2026年重庆马拉松的组委刚发布了一个情况通告，其中写道：“1月18日上午，一名选手在重庆马拉松比赛期间，跑至临近终点处突然倒地。现场医护人员第一时间就地急救后，迅速转运至定点医院，经全力抢救无效，不幸离世。”

听说这位跑者是湖北的一位“破三大神”，即跑得很快，马拉松完赛时间在三小时之内。他是在42公里附近倒下的，离终点只有一二百米。

那马拉松赛事上出现这种心脏停跳的现象多吗？

2025年3月，《美国医学会杂志》（JAMA）发表了一项大型、前瞻性的观察性研究，分析了2010年至2023年间美国长跑赛事（包括马拉松和半程马拉松）中发生的心脏骤停事件。

这篇文章是个续集，前面有个研究对2000-2009年间马拉松运动员心脏骤停事件进行了分析。这篇则收集了随后2010-2023年的资料进行分析，并和上次的结果进行对比。

先说一句，现在跑马的人越来越多了。在2000-2009年期间，美国每年有115万人次跑了半程和全程马拉松。尽管口罩的几年中很多比赛都减少了，但2010-2023年之间，美国平均每年有210万人次跑了半马或全马，几乎翻了个倍。

我也注意到，原来美国年轻人一直流行攀岩，这两年开始流行跑马拉松了。

这篇大型研究有5个主要发现：

一，心脏骤停的发生率极低，并保持稳定。

在2010-2023年的近3000万人次的参赛者中，共记录了176例心脏骤停事件，发生率约为每10万名参赛者0.60例，与2000-2009年期间的0.54例/10万名参赛者相近，可见心脏骤停的发生率保持稳定。 

二，男性更容易出现心脏骤停。

男性跑者的心脏骤停发生率明显高于女性。每十万名跑者中，1.12名男性出现骤停，而女性只有0.19人，男性发病人数是女性的6倍。

三，运动强度越大，越容易出现心脏骤停。

心脏骤停的风险为每近17万跑马人次中发生1例，这个风险明显低于其他一些类似运动，比如业余铁人三项选手每近6万人次中就有1例心跳骤停。

文章分析说，马拉松长跑多为持续的中等强度运动，而铁人三项比赛除了有游泳所带来的独特生理压力外，通常还涉及比长跑更剧烈的高强度运动冲刺。

这篇研究支持“运动强度”是决定心脏骤停风险的重要因素。研究发现大多数心脏骤停发生在比赛的最后四分之一阶段，即选手临近终点线、通常会加速冲刺的时段。

和半程马拉松相比，全程马拉松赛事中的心跳骤停发生率要高一倍。

四，心跳骤停的主要原因是冠状动脉疾病。

在有明确调查结果的病例中，冠心病是最常见的病因（40%），原因不明25%，肥厚性心肌病只有7%，运动相关热射病6%。

这个结果和上次不一样，上次分析是肥厚性心肌病更常见。那时候检测手段不像现在这么全面，不少诊断是称一下心脏，重量超过范围就简单粗暴地定为肥厚性心肌病了。而现在可以更准确地查出病因。

五，救助成活率翻了一倍。

尽管心脏骤停的发生率未变，值得注意的是，病人存活率从2000-2009年的29%上升到2010-2023年的66%。这个生存率已经可以和其他配备AED的公共场所媲美，比如机场和中学/大学校园。

研究发现这个改变归因于赛事组织者改进了紧急医疗响应措施，如在赛道上部署自动体外除颤器（AED）和培训志愿者进行心肺复苏（CPR）。 

比如，在有详细调查的36例心脏骤停事件中，所有都有旁观者实施了心肺复苏（CPR）；而自动体外除颤器（AED）缺失的情况（共3例，占8%）仅发生在死亡者中。

上次写过一个半程马拉松赛事上两名心跳骤停的跑者都是已经有了冠心病症状但自己没有重视（见：一名心脏医生，拯救两名跑者）。年龄较大的长跑选手要预防心血管疾病。不过比赛前都去做个心电图并没有发现有用。

回到重庆马拉松的这位选手，他契合好几项高危因素：男性，跑的是全程马拉松，在终点前倒下。

最后，总结一下这篇大型研究的结论：

尽管参赛人数大幅上升，美国长跑赛事中的心脏骤停发生率仍保持稳定。然而，死亡率显著下降。冠状动脉疾病是最常见病因。快速心肺复苏和自动体外除颤器（AED）的及时使用可能是提高生存率的关键因素。

（本文首发于2025年3月）

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律师分析

#美联储主席鲍威尔遭刑事调查#

1、 特朗普想让美联储主席鲍威尔下台不是一天两天了，因为他觉得鲍威尔不听话，不降息，不欣赏他的关税战。但要想炒鲍威尔鱿鱼，很难。

2、 这个难点跟美联储的属性有关。虽然美国宪法规定三权分立，总统是行政分支的最高老板，对行政分支的官员想炒谁就炒谁。但是，美国存在着一些比较特殊的独立机构，它们由多个成员组成，故意会保证成员党派的多元性和稳定性，里面大部分都是某个领域的专家，制定政策不受党派、政治影响。这种独立机构在当今最典型的代表就是美联储。

3、 这来自于九十年前美国最高法院的一个判决。罗斯福在1933年当选美国总统之后，跟联邦贸易委员会的一个叫汉弗莱的委员很不对付。罗斯福就写信让他辞职，哥们儿头很铁，不辞。几个回合之后，罗斯福就写了一封辞退信，把他解职了。

4、 但这么做其实违法。国会当时立法，说解除这样的机构委员的职务，总统不能说解雇就解雇（“无因解雇”），必须是有因的（比如这个委员渎职什么的）。所以汉弗莱也不鸟罗斯福，继续每天上班。可是委员会把他工资停发了。

5、 再后来，汉弗莱中风死了，他的遗产管理人代表汉弗莱起诉了美国政府，认为这个解职无效。最后，美国最高法院以9:0判决罗斯福败诉，支持了之前那个要求总统“有因解雇”这一类委员会成员的法律。这就是著名的“汉弗莱案判决”。

6、 当然，可能有细心的朋友会问：美国宪法明确规定总统是行政权老大，最高法院是凭什么限制总统解雇下属的权力呢？在“汉弗莱案判决”中，最高法院是这么推理的：鉴于联邦贸易委员会这一类机构并不是在单纯执行法律，经常也制定政策，甚至还有一些裁判功能。所以，它们既有行政属性，但同时也属于一种“准立法、准司法”的机构。限制总统解雇这一类成员，不违反宪法。

7、 特朗普想赶走鲍威尔，最大的障碍就是这个判决。但特朗普的策略是：通过挑衅行为，不断侵占、蚕食这些特权，而且他的主要战场，就是最高法院。

8、 他去年上任之后，一口气解雇了好几个不同类似机构的人员，就是希望他们或者她们去起诉，然后逐步上诉，一直到最高法院一锤定音。因为他知道，那儿有六个保守派大法官等着。

9、 而虽然还没有走到推翻“汉弗莱案”的那一步，但最高法院传达回来的隐晦信息，似乎确实在暗戳戳支持特朗普。

10、 在之前几年的判例中，最高法院已经先把“汉弗莱案”撕开了一个口子。它说：一个机构不要以为自己一定是享受特权的独立机构。我不要你以为，我要我以为。如果你的管理架构不是那种多委员共同投票协商的，而是有个领导，那么我们就不觉得你属于这个类型，总统也有权随时让这个机构领导或成员走人。

11、 特朗普第二任期疯狂解雇独立机构成员之后，果不其然，有很多人不服，起诉到了法庭。很多法院的法官也很快发出指令，认为这些解雇命令明显违法，要求这些机构马上将上述人员官复原职。但特朗普的司法部很快上诉到最高法院，要求最高法院叫停这些“官复原职”的命令。然后，最高法院的狐狸尾巴第一次露出了一个苗头。

12、 2025年5月22日，最高法院发布了一个程序性指令（不算司法判决），叫停了上文提到的“官复原职”令，还特别理中客地说：“大家别多心啊。这不代表我们最高法院在这俩案子里的具体立场。我们只是觉得，总统嘛是一国之主，在绝大部分时间，都有权想开谁开谁，只在某些‘狭窄的例外’里受限制。但这俩案子，咱也没审啊，咱也不敢说，所以我们觉得，先让下级法院审明白再说吧。万一最终确定总统有问题，那时候再官复原职吧。”

13、 这个话术像不像大厂开人？而且最搞笑的是，它里面还专门此地无银地说：“美联储的同志们，你们千万别多心！因为美联储在我国有着独特的历史和特殊的价值，我们在这些案件中的任何表态，不代表我们会延伸用到美联储身上哦。”

14、 但谁都知道，这一大堆项庄舞剑的案子，最终目标只有一个——美联储。

15、 而且特朗普怎么会见好就收？最近两个月，推翻“汉弗莱案”、剑指美联储的两个图穷匕见的重磅案件终于来了。

16、 12月8号，美国最高法院开庭审理了“Trump v Slaughter”案。特朗普以“政见不合”为由，在大半年前解雇了联邦贸易委员会委员Rebecca Slaughter女士。这个女士的名字可太好了，slaughter在英文里就是“屠宰”的意思。为了推翻“汉弗莱案判决”，特朗普专门在这个案件起源的联邦贸易委员会下手。“凶手总会回到现场。”

17、 开庭审理时，司法部首席政府律师Sauer直言不讳：“‘汉弗莱案’需要被推翻。它人为地在‘三权分立’以外创设了‘第四权’，妨碍了总统行使行政权，违反了宪法。”他还说了一句很耳熟的话：让总统任意炒鱿鱼吧，“天塌不下来”。

18、 保守派大法官们也在发问时频频敲边鼓。首席大法官罗伯茨说：今非昔比了。“汉弗莱案”判决时，贸易委员会确实不是个行政执法机构，但现在很多所谓独立机构都在执法，“汉弗莱案”已经成为一具“风干的躯壳”。

19、 这个案子暂时还没判决，但大概率会决定“汉弗莱案判决”是否会在九十年后寿终正寝。但这还不是最后的案子。

20、 1月下旬，最高法院将迎来另一个案件“Trump v Cook”案。这个案子是货真价实的“解雇美联储成员案”。

21、 特朗普以一种近乎羞辱的方式，宣布解除美联储成员Lisa Cook职务，理由是“她涉嫌曾经在申请房贷时造假”。严格来说，这不算“无因解雇”，最高法院似乎也不会需要再次审视“汉弗莱案”里那么宏大的话题。但你觉得这跟之前的案子纯属巧合么？

22、 如果你仍然认为是巧合，那么1月11日就更巧了。美联储主席鲍威尔收到了刑事指控威胁，说大陪审团已经立案了，要调查他在美联储大楼25亿美元翻修项目中的责任问题。

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揭秘

美国于2026年1月7号发布了2025-2030饮食指南，从宏观层面看，这一版指南延续了以往的主线：继续强调多吃蔬菜、水果和全谷物，限制添加糖、钠的摄入。这些内容与上一轮指南并无根本变化。

但是魔鬼在细节，仔细看，这版指南还是有一些别出心裁的地方。

比如在“健康脂肪”部分，新指南先推荐了橄榄油，然后明确提到黄油和牛油（牛脂）作为“其他选项”。根本就不提菜籽油、大豆油、玉米油等传统被广泛推荐的植物油。

然后指南才羞涩地加了一句“每天饱和脂肪不要超过当天脂肪的10%”哟。最后还恍然大悟似的补充说：“仍需要更多高质量的研究，以确定哪一类膳食脂肪最有利于长期健康。”

哦哦，并没有证据黄油牛油有益健康，指南就先推荐了哈？

美国心脏学会当天特意发了声明，当然先夸了一下指南强调了健康饮食的重要性，然后话题一转，指出：指南中有些建议，可能会无意中导致消费者吃太多饱和脂肪，而饱和脂肪已被大量研究证实与心血管疾病风险升高相关。

根据查到的美国食用油的市场排名，植物油占大头（约2/3），猪油和牛油加起来才约3%，份量小而又小。

与此同时，数十年的流行病学与高质量的随机对照研究一致显示：用不饱和植物油替代动物来源饱和脂肪，与更好的心血管结局相关。

因此，新指南这方面的转向与主流市场和流行病学证据存在明显脱节。

那牛油到底是怎么脱颖而出，一路狂奔，打入美国国家性的健康指南的呢？

可能有两个主要原因。

一是给这次新指南提供科学证据的团队有点与众不同。

本来，在2024年12月，一份由”膳食指南咨询委员会（DGAC）”写的、经历过公共评论的全面科学报告被发表在卫生部的网站上，作为2025年的新版饮食指南的科学证据。

但新任美国卫生部长小肯尼迪决定不采用这份科学总结，他另外找人写了个总结，绕过常规的公共评论环节，然后就火速发布了新的饮食指南。

值得注意的是，比较这前后两份科学总结的作者，区别很明显。

原来的科学报告由DGAC咨询委员会的20位专家撰写，他们的资质十分强大。

每人要么是学术博士PhD，要么是医学博士MD（医生），要么两者兼而有之。还有，近一半的专家同时也是注册营养师，超过1/3的专家同时有流行病/公共卫生的硕士或博士学位。总之，除了科学知识外，这个团队有丰富的营养学、公共卫生、和临床医学经验，适合给广大群众提出营养和公共卫生建议。

而小肯尼迪团队的总结，由9位专家归总科学证据，另外一个人执笔。和前面20位专家不同的是，这9位一水儿是学术博士PhD，这个团队没有一位医生，公共卫生背景为零，注册营养师只有一位。这就决定了这批专家可能更关注机制和实验结果，而不是全人群在营养方面的风险—收益平衡。

哦，还有以前的饮食指南会注明作者名，这次的新指南比较神秘，压根儿没提具体是谁写的。

北卡罗来纳大学吉林斯全球公共卫生学院的营养学教授林赛·史密斯·泰利（Lindsey Smith Taillie）表示，指南中的某些部分与以往版本相比偏离幅度之大，以至于看起来本届政府是“刻意挑选”了可能支持这些结论的科学家，而不是对科学证据进行一次中立、客观的审查。

比如新指南中推荐的每天蛋白质的摄入量是以前版本的1.5-2倍。

一方面，目前并没有可靠的证据表明每个人都需要摄入这么多蛋白质 。2025年发表的一项系统分析指出，目前有关蛋白质的高质量证据不足，儿童、老年人和孕妇可能要多吃一点蛋白质，但现有数据仍不足以支持明确上调蛋白质的推荐量。

另一方面，现在9位专家中的Donald Layman博士表示，小肯尼迪他们之所以联系他，是因为他的研究方向——“我是以发表高蛋白、低碳水化合物饮食研究而闻名的。我的研究几乎与新的膳食指南完全对应。他们知道我是谁。”

Layman 博士强调，他本人没有参与指南的撰写，只是向政府提交了一份科学证据综述。但他指出，最终出台的蛋白质相关指南与他提交的证据报告的结论“非常接近”。

我很好奇他们9个人是发现了牛油有什么健康益处吗？搜了一下他们写的总结，根本没有任何证据支持牛油更健康。好笑的是，“牛油”这个词只出现了一次，就是上面写过的推荐牛油作为健康脂肪的那一句。

不过，这种选择性地找专家的方法已经不是第一次了。

小肯尼迪上台后，解雇了美国疾控中心疫苗专家委员会的全部17位专家，换上了他的亲信，其中包括长期造疫苗谣的人（罗伯特·马龙（Robert Malone）并不是mRNA疫苗的发明者）。然后顺理成章地逐一改变了美国的疫苗计划。

事实证明，这方法好使。

牛油进入饮食指南的第二个原因，很可能是因为大领导（卫生部长小肯尼迪）一直是个牛油爱好者。

准确地说，小肯尼迪一直相信“天然的“或老祖宗的做法是更好的。比如，他反对业界常规对牛奶进行巴氏消毒，指责政府用“公共卫生借口”打压小农和传统食品，他鼓励大家喝生牛奶。

要知道巴氏消毒可是20世纪最重要的公共卫生干预之一。没有科学证据说生牛奶更健康，但有证据喝生牛奶的感染风险显著增加。

在小肯尼迪的眼中，牛油是天然的，当然就是最好的啦；菜籽油、大豆油是工厂榨出来的，那肯定是有问题的。也就是说，他用个人感觉来对抗统计数据和科学事实。

一直以来，小肯尼迪通过反工业食品的话语体系，将牛油塑造成一种“被重新发现的传统健康选择”。营养学证据？不需要的，只要成功削弱公众对主流营养建议的信任即可。

所以，很可能是因为大领导一贯毫无证据地认为菜籽油、豆油这些植物油对身体有害，所以指南就不推荐领导不喜欢的油，尽管数十年的研究表明，摄入这些植物油与更好的健康状况相关。

纽约大学荣休教授、数十年来一直是美国营养政策领域重要声音的玛丽昂·内斯特尔博士（Marion Nestle）在她的博客中写道：这个指南忽略了75年来支持以植物为主饮食的大量证据。

总之，牛油不是靠新证据“打进”指南的，而更可能是靠小肯尼迪的选人机制和政策取向“挤进去”的。

最后推荐阅读“丁香医生”的这篇解析美国新饮食指南的好文：

颠覆！美国发布史上最「离经叛道」的膳食指南，营养圈直接炸锅

这几位作者都是食品和营养专业人士，在同类文章里分析最透彻。一个小插曲，我在文章下留言指出有个插图不准确，留言没有被放出来，但那个图被删掉了，表明他们同意我的说法。

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2，美国新任卫生部长的履历是咋样？

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DS靠谱

以前有过一个机会，在郡里的法医办公室待了一段时间，印象很深。

“郡“相当于以前中国的“地区”，管辖范围在“州”以下，“市”以上。

我们郡的法医办公室是一栋灰色的外貌普通的四层楼，一楼整个是一个非常宽敞高大的屋子，运送卡车可以直接开进来。每天早晨，我们所有人站着围成一圈，首席法医官会花几分钟介绍今天有些什么案例/情况。

当时的首席法医官是一位印度裔老太太，身材瘦小，说话温和，但自带威严，手下的人都很尊重她。

美国规定是，各种非自然死亡、可疑死亡原因的、无医疗照护的死亡，或涉及公共安全/司法责任的死亡，都会进入法医办公室，所以我们每天都会看到几具尸体。但医院里因病导致的死亡不需要送到法医办公室；明确的自然死亡而且有医疗照护的，也不需要送到法医办公室 —— 比如死在临终关怀机构的晚期癌症病人。送来的尸体经过外部检查之后，大约过半需要进行病理解剖，查明死亡原因。

那天印象很深的案例是一个40多岁的男子，因为女朋友要跟他分手，他就跑到女朋友的客厅里吊死了。我学到了，女性有自杀企图的更多，而男性不经常自杀，一旦行动起来，杀身成仁的比例较高。

然后我们就去参观尸检。解剖时的味道不太好，我不适应，就经常半途而废，跑到图书馆去看书。

记得有一天，有个人在车里自杀了，为了保护和分析现场，整个SUV车都运到法医办公室来了，幸亏一楼宽敞。

在法医办公室的那段时间，每天都是各种死亡故事。

后来听一个住院医说，在大学时别人都去医院做志愿者，他却另辟蹊径。开始他在法医办公室做志愿者，然后很快被雇成了前台工作人员，十多年前就拿着每小时17美元的工资。这段工作经历对他申请医学院很有帮助，也有收入，不无小补。

还认识一位华人医生，当时他做完住院医准备去密歇根州偏僻的上州行医，那里的医院让他兼任验尸官，每年工资多5万美元，他同意了。验尸官这个工作多见于美国乡村或人烟稀疏的地区，要求不像法医那么严格，有的地方甚至不是医生也可以担任这个职位。

听说现在网上有一些关于美国如何处理流浪汉遗体的传言，我当然知道正确答案，但出于好奇，问了一下Deepseek ，回答是：

从美国的流程和我的亲身经历来看，必须赞一下Deepseek 的回答非常专业准确。

另外，在美国的华人医生里有一位我们称为“3D医生”的法医李医生，他除了是医学博士（MD）和学术博士（PhD），后来又读了法学院，成为一名法律博士（JD），可谓达到了学位的顶峰。

李医生是美国田纳西州纳什维尔市和戴维逊郡的首席法医官，每年负责5000多例尸体解剖，多次作为专家证人在法庭上作证。我曾请他写过一篇《一位美国法医做过的新冠尸解》。

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租车线索

12月19日晚，新闻发布会上官方表示，被指控杀死两名布朗大学学生的嫌疑人，在经过为期六天的追捕后，于当晚在新罕布什尔州的一处储物仓库内被发现身亡。

事件发生之后，当地警方根据FBI（联邦调查局）的线索抓了一个24岁的嫌疑人，审讯几天之后确信是抓错了人，只好把他放了，又重新寻找新的线索。当地警方对FBI很有些不满。

这几天其实是人心惶惶，这么一个已经被监控视频拍下来的大活人，怎么会消失得无影无踪呢？

当局在新闻发布会上称，这名涉嫌枪手已被确认为葡萄牙籍人士克劳迪奥·内维斯·瓦伦特（Claudio Neves Valente），其死因为自杀，旁边有两把枪。

波士顿FBI负责人、特别探员特德·多克斯（Ted Docks）表示，执法人员已经找到他的踪迹，依据搜查令，在新罕布什尔州的塞勒姆（Salem）发现了其遗体。该地距离布朗大学约 65 英里（约 105 公里）。

布朗大学当地的警方表示，他们是通过监控录像以及一条有关汽车的线索追查到瓦伦特的。那个线索是马萨诸塞州的一家租车行。

（凶手在租车行）

警方在该租车行获取了写有嫌疑人姓名的租车合同副本，以及嫌疑人的监控视频。这些视频与枪击案当日出现在布朗大学校园、被列为重大嫌疑人的视频画面相吻合。虽然凶手后来还特意把租车上的车牌换了一个，最后警察还是追踪到了他。

布朗大学校长 克里斯蒂娜·帕克森（Christina Paxson） 表示，瓦伦特（Valente） 曾在2000 年以物理系博士生身份进入布朗大学就读，但几个月后就休学了，2003年正式退学。

她说，据认为瓦伦特作为物理专业学生期间，曾在巴鲁斯—霍利工程大楼（Barus & Holley engineering building）停留和活动过相当长的时间。正是这栋建筑成为了这次袭击的目标，造成两名学生死亡、另有九人受伤。

布朗大学枪杀事件两天后，凶手又杀了麻省理工学院的一名物理教授，那名教授也是葡萄牙籍人，跟凶手在葡萄牙的首都里斯本上过同一所大学。

虽然不知道凶手为什么会起杀意，但至少大家稍微安心一点了，在下一起枪击案发生之前。

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英雄路人

澳大利亚邦迪海滩12月14日傍晚发生了一起针对犹太人的枪袭，至少15人死亡，包括一名10岁的孩子。

杀手是父子两人。父亲Sajid Akram 50岁，有枪支执照，合法拥有6支枪，在这起事件中被警方当场击毙。儿子24岁，目前在医院接受治疗，并由警方严密看守。

澳大利亚安全情报组织负责人 迈克·伯吉斯（Mike Burgess）告诉记者：尽管凶手中有一人早已被情报机构注意到，但并未被列为有紧急威胁的对象。

现场视频显示，一名路人从枪手身后冲上前去，与其扭打在一起，并成功将步枪从枪手手中夺下。

当地媒体确认，他是43岁的水果店老板 艾哈迈德·阿尔-艾哈迈德（Ahmed al-Ahmed）。

“澳洲七号台“（Seven News）报道称，这位路人手部和肩部各中一枪，并于周日夜间接受了手术治疗。

他的一名亲属向“澳洲七号台“表示，这名水果店老板此前并无任何使用枪支的经验。

据媒体《澳大利亚人》报道，当晚警方突袭搜查了那个儿子（Naveed Akram）位于悉尼西部Bonnyrigg的住所。视频显示有三个人在警方的枪支之下、举着双手出了房子。此次行动规模很大，引发广泛关注。

BBC核查记者Shayan Sardarizadeh用“谷歌街景”找到了几个月前这个地址的照片，这家墙外停着一辆银色的汽车。

这个汽车和事件发生时在邦迪海滩违规停放的一辆汽车貌似一模一样：

据查这是一辆2001-2003年间的银色现代伊兰特。

新南威尔士州州长克里斯·明斯（Chris Minns） 表示，正是由于那位路人的勇敢行为，“有许许多多的人因此得以存活”，他称这名路人为“一位真正的英雄”。

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